ВВЕДЕНИЕ
1 Теоретические аспекты организации обязательного медицинского страхования в России
1.1 Обязательное медицинское страхование в России: понятие, принципы, перечень услуг и финансирование
1.2 Основные проблемы обязательного медицинского страхования в России и необходимость реформирования системы ОМС
2 Текущая ситуация и перспективные направления развития организации обязательного медицинского страхования в Республике Татарстан
2.1 Общая характеристика организации обязательного медицинского страхования в Республике Татарстан
2.2 Оценка осуществления обязательного медицинского страхования и перспективные направления реформы ОМС в Республике Татарстан
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
ПРИЛОЖЕНИЯ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Обязательное медицинское страхование (ОМС) в России – это государственная система, которая обеспечивает гражданам право на бесплатную медицинскую помощь. Регулируется Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (с изм. от 28.11.2025 N 430-ФЗ). В настоящее время предусмотрены федеральная и территориальные программы ОМС. Федеральная программа охватывает единый набор услуг, обязательный для всех граждан России. Она определяет стандарты лечения и перечень бесплатных процедур. Территориальные программы дополняют федеральную – в зависимости от потребностей конкретного региона.
По полису ОМС можно получить следующие виды медицинских услуг: первичную помощь у терапевта, педиатра, врача общей практики, а также узких специалистов в поликлинике; скорую медицинскую помощь; специализированную и высокотехнологичную помощь в стационарах и амбулаторно (по направлению); профилактические мероприятия: диспансеризацию и вакцинацию по Национальному календарю; паллиативную помощь.
В основе системы ОМС лежит принцип солидарного финансирования: работодатели отчисляют страховые взносы за работающих граждан, а за неработающих (детей, пенсионеров, безработных) платит государство через региональные бюджеты. Эти средства аккумулируются в Федеральном фонде обязательного медицинского страхования (ФФОМС). ФФОМС выступает как центральный финансовый регулятор: он устанавливает единые стандарты оказания медпомощи, распределяет средства между территориальными фондами ОМС (ТФОМС), которые действуют в каждом регионе.
Для исследования оценки работы системы ОМС был выбран регион- Республика Татарстан (РТ). В настоящее время в РТ реализуется система обязательного медицинского страхования (ОМС), которая обеспечивает гражданам доступ к бесплатной медицинской помощи. Страховая медицина в Татарстане представлена системой, которая включает в себя как обязательное, так и добровольное медицинское страхование. Данная деятельность осуществляется на основании действующих нормативно-правовых актов федерального и регионального уровня. Основными участниками ОМС РТ являются: территориальный фонд обязательного медицинского страхования РТ, страховые медицинские организации (СМО), медицинские организации (поликлиники и больницы). Источником финансового обеспечения Территориальной программы ОМС являются средства ОМС. Контроль за реализацией программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Татарстана, осуществляется: ТФОМС РТ, комиссией по разработке территориальной программы ОМС, Министерством здравоохранения РТ.
Несмотря на то, что в Республике Татарстан проводится множество мероприятий по улучшению качества работы системы здравоохранения, тем не менее были выделены ряд недостатков: слабое взаимодействие программ обязательного (ОМС) и добровольного (ДМС) медицинского страхования (как и в целом по РФ); нет активного применения искусственного интеллекта (ИИ) в системе ОМС; недостаточная цифровизация взаимодействия населения и участников ОМС. В связи с этим, были предложены мероприятия, которые будут способствовать реформе ОМС в регионе: апробация новой модели медицинского страхования, которая объединит обязательное и добровольное страхование с акцентом на профилактику заболеваний; внедрение искусственного интеллекта (ИИ) в систему ОМС региона; улучшение цифрового взаимодействия населения и участников ОМС с помощью создания групп в мессенджере «Max» региональным фондом обязательного медицинского страхования Республики Татарстан, а также других участников системы ОМС региона. Предложенные мероприятия, будут способствовать реформированию системы ОМС в Республике Татарстан, а это положительно повлияет на качество оказания медицинских услуг в регионе. Постоянный поиск новых путей улучшения системы ОМС позволит поддерживать необходимый уровень медицинской отрасли.
