В Республике Татарстан (РТ) реализуется система обязательного медицинского страхования (ОМС), которая обеспечивает гражданам доступ к бесплатной медицинской помощи. Страховая медицина в Татарстане представлена системой, которая включает в себя как обязательное, так и добровольное медицинское страхование. Система представляет собой важный элемент здравоохранения, который обеспечивает финансовую защиту и доступ к медицинским услугам для всех слоев населения. Ключевые аспекты отрасли включают: обязательное медицинское страхование, добровольное медицинское страхование, партнерство с частными клиниками, инновации, профилактика и программы здоровья, таблица 2.1.1.
Таблица 2.1.1- Ключевые аспекты отрасли стразовой медицины в РТ[20]
| № п/п | Аспекты | Описание |
| 1 | Обязательное медицинское страхование (ОМС) | ОМС гарантирует предоставление основного перечня медицинских услуг всем гражданам РФ. В республике система ОМС покрывает широкий спектр услуг, включая экстренную помощь, госпитализацию, диагностику и лечение многих заболеваний. |
| 2 | Добровольное медицинское страхование (ДМС) | ДМС предлагает расширенный пакет услуг, который может включать специализированную медицинскую помощь, лечение в частных клиниках у специалистов высокого класса и дополнительные услуги. |
| 3 | Партнерство с частными клиниками | Многие компании сотрудничают с частными медицинскими учреждениями, предоставляя застрахованным лицам доступ к высококачественным услугам. |
| 4 | Инновации | Применение современных технологий, таких как электронные медицинские записи и телемедицина, улучшает качество обслуживания и делает медицинские услуги более доступными. |
| 5 | Профилактика и программы здоровья | Страховые пакеты часто включают программы профилактики и поддержания здоровья, что способствует снижению рисков заболеваний и общих затрат на здравоохранение. |
Участниками ОМС Республики Татарстан являются: территориальный фонд обязательного медицинского страхования (Республики Татарстан), страховые медицинские организации (СМО), медицинские организации (поликлиники и больницы).
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Татарстан» (ТФОМС РТ) -это государственное учреждение, цель деятельности которого – реализация государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Татарстана, рисунок 2.1.1.
Кроме этого, участниками ОМС являются множество страховых медицинских организаций. ООО «СК «АК БАРС-Мед», которая одной из крупнейших компаний на рынке обязательного и добровольного медицинского страхования. Она предоставляет услуги по обязательному страхованию жителям республики, обеспечивая им доступ к бесплатной медицинской помощи в рамках программы ОМС[17].
Более того, в регионе работает ряд организаций, которые предоставляют услуги в рамках системы страховой медицины. К ним относятся как крупные федеральные страховщики, так и региональные учреждения, например: а)Росгосстрах- одна из крупнейших организаций в России, предлагающая широкий спектр услуг ОМС и ДМС; б) СОГАЗ- компания с федеральным охватом, предоставляющая комплексные программы для физических и юридических лиц; в) Ингосстрах- учреждение с долгой историей, предлагающая различные виды страхования, включая медицинское; г) АльфаСтрахование- компания, известная своими инновационными подходами в страховании и широким ассортиментом продуктов; д) РЕСО-Гарантия- имеет разветвленную сеть филиалов по всей России и предлагает разнообразные программы, в том числе медицинское страхование. Организации предоставляют различные планы и программы, которые позволяют гражданам выбирать подходящий уровень покрытия и доступ к медицинским услугам. Помимо этих крупных игроков, в Татарстане также работают местные организации, которые могут предлагать специализированные услуги, адаптированные под нужды региона. Реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, ведётся Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Татарстан (ТФОМС)[17].
Основными нормативно-правовыми актами, регулирующие деятельность ОМС в Татарстане являются: Закон Республики Татарстан от 28.11.2024 №88-ЗРТ «О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Татарстан на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов»[2]; Постановление КМ РТ от 30.12.2023 №1757 (ред. от 29.06.2024) «Об утверждении программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Татарстан на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов»[3].
Территориальная программа ОМС -это составная часть Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Татарстана, утверждённой Постановлением Кабинета Министров Республики Татарстан от 31.01.2025 №48. Программа сформирована с учётом порядков оказания медицинской помощи и стандартов, а также особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости. Программа направлена на: обеспечение доступной и качественной медицинской помощи; сохранение и укрепление общественного здоровья; создание условий для ведения здорового образа жизни; формирование культуры ответственного отношения граждан к своему здоровью. Программа устанавливает перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, порядок и условия её оказания, перечень заболеваний и состояний, при которых помощь предоставляется бесплатно, и другие параметры.
В рамках Территориальной программы ОМС застрахованным лицам при заболеваниях и состояниях, указанных в программе, оказываются следующие виды услуг: а)первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь (профилактические медицинские осмотры, диспансеризация, углублённая диспансеризация); б) скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации); в)специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная, в стационарных условиях и условиях дневного стационара; г) профилактическая помощь – профилактические медицинские осмотры, диспансеризация, углублённая диспансеризация; гражданин имеет право не реже одного раза в год на бесплатный профилактический медицинский осмотр, в том числе в рамках диспансеризации; д) мероприятия по медицинской реабилитации – осуществляются в медицинских организациях амбулаторно, стационарно и в условиях дневного стационара, а при невозможности – вне медицинской организации на дому или силами выездных медицинских бригад.
Особенностями порядка получения медицинской помощи по полису ОМС в Республике Татарстан являются: право на выбор медицинской организации – гражданин выбирает её не чаще одного раза в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания); право на выбор врача – при получении первичной медико-санитарной помощи гражданин может выбрать участковых врачей (терапевта, педиатра, фельдшера) с учётом согласия врача; внеочередное оказание медицинской помощи – например, плановая медицинская помощь в амбулаторных условиях оказывается гражданам во внеочередном порядке по месту прикрепления; направление пациента на плановую госпитализацию – лечащий врач оформляет направление на госпитализацию, при этом обязательным является указание даты выдачи направления и формы её оказания (неотложная, плановая).
Источником финансового обеспечения Территориальной программы ОМС являются средства ОМС. Однако есть и особенности финансирования:
1)За счёт средств бюджета Республики Татарстан осуществляется финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой ОМС. Например, финансируется скорая медицинская помощь при заболеваниях, не включённых в базовую программу ОМС (заболевания, передаваемые половым путём, вызванные вирусом иммунодефицита человека, синдром приобретённого иммунодефицита, туберкулёз, психические расстройства и расстройства поведения).
2)Для страховых медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС, установлен норматив расходов на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию – например, 0,85% от суммы средств, поступивших в страховую организацию по дифференцированным подушевым нормативам.
Контроль за реализацией программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Татарстана, осуществляется: ТФОМС Республики Татарстан, комиссией по разработке территориальной программы ОМС, Министерством здравоохранения Республики Татарстан. Государственное учреждение «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Татарстан» (ТФОМС Республики Татарстан)- ведёт реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС по территориальной программе ОМС. Комиссия по разработке территориальной программы ОМС ведёт отдельный контроль за исполнением медицинскими организациями объёмов проведённых профилактических осмотров и диспансеризации, чтобы не допустить их снижения. Министерство здравоохранения Республики Татарстан осуществляет полномочия по заключению тарифного соглашения об оплате медицинской помощи по территориальной программе ОМС, разработке и представлению на утверждение Комиссии по тарифам на оплату медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями в рамках реализации преимущественно одноканального финансирования через систему ОМС.
Итак, выше была рассмотрена общая характеристика организации обязательного медицинского страхования в Республике Татарстан. Данная деятельность осуществляется на основании действующих нормативно-правовых актов федерального и регионального уровня. Основными участниками ОМС РТ являются: территориальный фонд обязательного медицинского страхования (Республики Татарстан), страховые медицинские организации (СМО), медицинские организации (поликлиники и больницы). Источником финансового обеспечения Территориальной программы ОМС являются средства ОМС. Контроль за реализацией программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Татарстана, осуществляется: ТФОМС Республики Татарстан, комиссией по разработке территориальной программы ОМС, Министерством здравоохранения Республики Татарстан. Для того, чтобы дать оценку осуществления обязательного медицинского страхования и рассмотреть перспективные направления реформы ОМС в Республике Татарстан, перейдем к следующему параграфу курсовой работы.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
1.Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (с изм. от 28.11.2025 N 430-ФЗ);
2.Закон Республики Татарстан от 28.11.2024 №88-ЗРТ «О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Татарстан на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов»;
3.Постановление КМ РТ от 30.12.2023 №1757 «Об утверждении программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Татарстан на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов» (ред. от 29.06.2024);
4.Роик, В. Д. Медицинское страхование. Страхование от несчастных случаев на производстве и временной утраты трудоспособности : учебник для вузов / В. Д. Роик. – 3-е изд., испр. и доп. – Москва : Издательство Юрайт, 2025. – 317 с.
5.Цыганова, О.А. Медицинское страхование: Учебное пособие. Гриф МО РФ / О.А. Цыганова. – М.: ИНФРА-М, 2025 г., с.176.
6.Бюджет фонда ОМС Татарстана на 2026 год запланирован в размере 100,1 млрд. рублей [Электронный ресурс]// Режим доступа: https://www.kommersant.ru/doc/8161060;
7.Баланин: искусственный интеллект стал важной частью системы ОМС [Электронный ресурс]// Режим доступа:https://ria.ru/20250827/balanin-2037899298.html;
8.Глава ФФОМС Илья Баланин – о том, может ли ИИ заменить врача и когда у каждого россиянина появится личный медицинский профиль [Электронный ресурс]// Режим доступа: https://rg.ru/2025/05/22/drug-vracha.html;
9.Заплатят все: какой будет и чем обернётся для россиян реформа системы ОМС [Электронный ресурс]// Режим доступа: https://dzen.ru/a/aOZPD-LtMxAiPFAq;
10.Искусственный интеллект в медицине: как развивается система ОМС в 2025 году [Электронный ресурс]// Режим доступа: https://dzen.ru/a/aDrabGgYIDFEmv33;
11.Испытательный полигон: Татарстан может стать первым регионом, где проведут реформу ОМС [Электронный ресурс]// Режим доступа:https://dzen.ru/a/aO4ROaNCZnqRRQ_j;
12.Мессенджер «Max». Официальный сайт[Электронный ресурс]// Режим доступа: https://max.ru/;
13.Обязательное медицинское страхование: модель татарстана[Электронный ресурс]// Режим доступа: https://www.insur-info.ru/press/90643/
14.Показатели деятельности ТФОМС Республики Татарстан [Электронный ресурс]// Режим доступа: https://www.fomsrt.ru/about/performance/index.php?ELEMENT_ID=4762
15.Система ОМС в РФ[Электронный ресурс]// Режим доступа: https://www.ffoms.gov.ru/system-oms/
16.Счетная палата проанализировала российскую систему ОМС [Электронный ресурс]// Режим доступа: https://ach.gov.ru/checks/13709;
17.Страховые компании в Татарстане[Электронный ресурс]// Режим доступа: https://www.tatar-inform.ru/references/structure/list/straxovaya-medicina;
18.Справка об итогах деятельности системы здравоохранения Республики Татарстан в 2024 году [Электронный ресурс]// Режим доступа: https://minzdrav.tatarstan.ru/file/minzdrav/File/справка%20к%20коллегии.pdf
19.Татарстан может стать пилотным регионом для реформы ОМС [Электронный ресурс]// Режим доступа:https://dzen.ru/a/aO1ppKNCZnqRMdjw;
20.Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Татарстан. Официальный сайт[Электронный ресурс]// Режим доступа: https://www.fomsrt.ru/;
21.ФОМС запустил официальный канал в национальном мессенджере Max https://ria.ru/20251119/foms-2055920570.html;
22.Электронные сервисы для здоровья и долголетия: как развитие цифровых технологий в ОМС поможет продлить жизнь россиянам [Электронный ресурс]// Режим доступа: https://www.kp.ru/daily/27735/5162642/
