ВВЕДЕНИЕ
1 Теоретические аспекты организации обязательного медицинского страхования в России
1.1 Обязательное медицинское страхование в России: понятие, принципы, перечень услуг и финансирование
1.2 Основные проблемы обязательного медицинского страхования в России и необходимость реформирования системы ОМС
2 Текущая ситуация и перспективные направления развития организации обязательного медицинского страхования в Республике Татарстан
2.1 Общая характеристика организации обязательного медицинского страхования в Республике Татарстан
2.2 Оценка осуществления обязательного медицинского страхования и перспективные направления реформы ОМС в Республике Татарстан
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
ПРИЛОЖЕНИЯ
Выдержки из работы:
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования. Российская система обязательного медицинского страхования функционирует недостаточно эффективно. Счетная палата проанализировала российскую систему ОМС и выявила неполную обеспеченность потребности в финансовых ресурсах на оплату сверхплановых объемов медицинской помощи по ОМС. Кроме того, имеются недостатки в эффективности организации финансирования. Для многих заболеваний, входящих в базовую программу ОМС, до сих пор не разработаны стандарты медицинской помощи, на основе которых определяются объемы медицинских услуг, учитываемые при расчете тарифа. Все это приводит к значительной разнице в подходах к тарифообразованию в субъектах РФ.
Недостатки механизмов финансового обеспечения оказанной медицинской помощи по межтерриториальным расчетам приводят к росту задолженности в субъектах РФ. Кроме того, правила работы комиссий по разработке территориальных программ ОМС по распределению объемов медицинской помощи между медицинскими организациями недостаточно конкретны, что приводит к рискам неэффективного распределения объемов. Не способствует сбалансированности системы ОМС и низкая конкуренция между медицинскими организациями различных форм собственности. Так, имеются ограничения по участию частных медицинских организаций в системе ОМС, в том числе связанные с недостаточно прозрачным порядком распределения объемов медицинской помощи между медицинскими организациями[16].
В связи с изложенной актуальностью курсовой работы: «Организация и осуществление обязательного медицинского страхования в районах (городах)», целью является разработка перспективных направлений реформы ОМС в Республике Татарстан. Достигнуть указанную цель поможет решение следующих задач: описать теоретические аспекты организации обязательного медицинского страхования в России; дать общую характеристику организации обязательного медицинского страхования в Республике Татарстан; оценить осуществление обязательного медицинского страхования в Республике Татарстан.
Объектом исследования является: организация обязательного медицинского страхования. Предмет исследования- система осуществления обязательного медицинского страхования в Республике Татарстан.
При написании курсовой работы применялись методы: описание, классификация, анализ, сравнение, синтез, индукция, дедукция, обобщение, абстрагирование и другие.
Структурно курсовая работа состоит из введения, двух глав, заключения, списка использованных источников и приложений. Во введении обосновывается актуальность, цель, задачи, объект и предмет исследования. В первой теоретической главе описана сущность обязательного медицинского страхования, принципы, перечень услуг и финансирование, изложены основные проблемы обязательного медицинского страхования в России и необходимость реформирования системы ОМС. Во второй практической главе дана общая характеристика организации обязательного медицинского страхования в Республике Татарстан; проведена оценка осуществления обязательного медицинского страхования и предложены перспективные направления реформы ОМС в Республике Татарстан. В заключении даны краткие выводы проведенного исследования.
Информационной базой исследования послужили учебные пособия, статьи, монографии по изучаемой проблеме, ресурсы сети Интернет, данные статистической отчетности о развитии обязательного медицинского страхования в Республике Татарстан, нормативно- правовые акты, регулирующие деятельность ОМС в России в целом и в Республике Татарстан, в частности.
Практическая значимость исследования заключается в том, что предложенные рекомендации могут быть применены на практике с целью совершенствования организации ОМС в Республике Татарстан.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Обязательное медицинское страхование (ОМС) в России – это государственная система, которая обеспечивает гражданам право на бесплатную медицинскую помощь. Регулируется Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (с изм. от 28.11.2025 N 430-ФЗ). В настоящее время предусмотрены федеральная и территориальные программы ОМС. Федеральная программа охватывает единый набор услуг, обязательный для всех граждан России. Она определяет стандарты лечения и перечень бесплатных процедур. Территориальные программы дополняют федеральную – в зависимости от потребностей конкретного региона.
По полису ОМС можно получить следующие виды медицинских услуг: первичную помощь у терапевта, педиатра, врача общей практики, а также узких специалистов в поликлинике; скорую медицинскую помощь; специализированную и высокотехнологичную помощь в стационарах и амбулаторно (по направлению); профилактические мероприятия: диспансеризацию и вакцинацию по Национальному календарю; паллиативную помощь.
В основе системы ОМС лежит принцип солидарного финансирования: работодатели отчисляют страховые взносы за работающих граждан, а за неработающих (детей, пенсионеров, безработных) платит государство через региональные бюджеты. Эти средства аккумулируются в Федеральном фонде обязательного медицинского страхования (ФФОМС). ФФОМС выступает как центральный финансовый регулятор: он устанавливает единые стандарты оказания медпомощи, распределяет средства между территориальными фондами ОМС (ТФОМС), которые действуют в каждом регионе.
Для исследования оценки работы системы ОМС был выбран регион- Республика Татарстан (РТ). В настоящее время в РТ реализуется система обязательного медицинского страхования (ОМС), которая обеспечивает гражданам доступ к бесплатной медицинской помощи. Страховая медицина в Татарстане представлена системой, которая включает в себя как обязательное, так и добровольное медицинское страхование. Данная деятельность осуществляется на основании действующих нормативно-правовых актов федерального и регионального уровня. Основными участниками ОМС РТ являются: территориальный фонд обязательного медицинского страхования РТ, страховые медицинские организации (СМО), медицинские организации (поликлиники и больницы). Источником финансового обеспечения Территориальной программы ОМС являются средства ОМС. Контроль за реализацией программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Татарстана, осуществляется: ТФОМС РТ, комиссией по разработке территориальной программы ОМС, Министерством здравоохранения РТ.
Несмотря на то, что в Республике Татарстан проводится множество мероприятий по улучшению качества работы системы здравоохранения, тем не менее были выделены ряд недостатков: слабое взаимодействие программ обязательного (ОМС) и добровольного (ДМС) медицинского страхования (как и в целом по РФ); нет активного применения искусственного интеллекта (ИИ) в системе ОМС; недостаточная цифровизация взаимодействия населения и участников ОМС. В связи с этим, были предложены мероприятия, которые будут способствовать реформе ОМС в регионе: апробация новой модели медицинского страхования, которая объединит обязательное и добровольное страхование с акцентом на профилактику заболеваний; внедрение искусственного интеллекта (ИИ) в систему ОМС региона; улучшение цифрового взаимодействия населения и участников ОМС с помощью создания групп в мессенджере «Max» региональным фондом обязательного медицинского страхования Республики Татарстан, а также других участников системы ОМС региона. Предложенные мероприятия, будут способствовать реформированию системы ОМС в Республике Татарстан, а это положительно повлияет на качество оказания медицинских услуг в регионе. Постоянный поиск новых путей улучшения системы ОМС позволит поддерживать необходимый уровень медицинской отрасли.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
1.Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (с изм. от 28.11.2025 N 430-ФЗ);
2.Закон Республики Татарстан от 28.11.2024 №88-ЗРТ «О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Татарстан на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов»;
3.Постановление КМ РТ от 30.12.2023 №1757 «Об утверждении программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Татарстан на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов» (ред. от 29.06.2024);
4.Роик, В. Д. Медицинское страхование. Страхование от несчастных случаев на производстве и временной утраты трудоспособности : учебник для вузов / В. Д. Роик. – 3-е изд., испр. и доп. – Москва : Издательство Юрайт, 2025. – 317 с.
5.Цыганова, О.А. Медицинское страхование: Учебное пособие. Гриф МО РФ / О.А. Цыганова. – М.: ИНФРА-М, 2025 г., с.176.
6.Бюджет фонда ОМС Татарстана на 2026 год запланирован в размере 100,1 млрд. рублей [Электронный ресурс]// Режим доступа: https://www.kommersant.ru/doc/8161060;
7.Баланин: искусственный интеллект стал важной частью системы ОМС [Электронный ресурс]// Режим доступа:https://ria.ru/20250827/balanin-2037899298.html;
8.Глава ФФОМС Илья Баланин – о том, может ли ИИ заменить врача и когда у каждого россиянина появится личный медицинский профиль [Электронный ресурс]// Режим доступа: https://rg.ru/2025/05/22/drug-vracha.html;
9.Заплатят все: какой будет и чем обернётся для россиян реформа системы ОМС [Электронный ресурс]// Режим доступа: https://dzen.ru/a/aOZPD-LtMxAiPFAq;
10.Искусственный интеллект в медицине: как развивается система ОМС в 2025 году [Электронный ресурс]// Режим доступа: https://dzen.ru/a/aDrabGgYIDFEmv33;
11.Испытательный полигон: Татарстан может стать первым регионом, где проведут реформу ОМС [Электронный ресурс]// Режим доступа:https://dzen.ru/a/aO4ROaNCZnqRRQ_j;
12.Мессенджер «Max». Официальный сайт[Электронный ресурс]// Режим доступа: https://max.ru/;
13.Обязательное медицинское страхование: модель татарстана[Электронный ресурс]// Режим доступа: https://www.insur-info.ru/press/90643/
14.Показатели деятельности ТФОМС Республики Татарстан [Электронный ресурс]// Режим доступа: https://www.fomsrt.ru/about/performance/index.php?ELEMENT_ID=4762
15.Система ОМС в РФ[Электронный ресурс]// Режим доступа: https://www.ffoms.gov.ru/system-oms/
16.Счетная палата проанализировала российскую систему ОМС [Электронный ресурс]// Режим доступа: https://ach.gov.ru/checks/13709;
17.Страховые компании в Татарстане[Электронный ресурс]// Режим доступа: https://www.tatar-inform.ru/references/structure/list/straxovaya-medicina;
18.Справка об итогах деятельности системы здравоохранения Республики Татарстан в 2024 году [Электронный ресурс]// Режим доступа: https://minzdrav.tatarstan.ru/file/minzdrav/File/справка%20к%20коллегии.pdf
19.Татарстан может стать пилотным регионом для реформы ОМС [Электронный ресурс]// Режим доступа:https://dzen.ru/a/aO1ppKNCZnqRMdjw;
20.Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Татарстан. Официальный сайт[Электронный ресурс]// Режим доступа: https://www.fomsrt.ru/;
21.ФОМС запустил официальный канал в национальном мессенджере Max https://ria.ru/20251119/foms-2055920570.html;
22.Электронные сервисы для здоровья и долголетия: как развитие цифровых технологий в ОМС поможет продлить жизнь россиянам [Электронный ресурс]// Режим доступа: https://www.kp.ru/daily/27735/5162642/
