Функции, задачи и структура Федерального фонда обязательного медицинского страхования в РФ

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС) -является одним из государственных внебюджетных фондов, созданный 24 февраля 1994 г., для финансирования медицинского обслуживания граждан России. ФОМС является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, является юридическим лицом, имеет самостоятельный баланс, обособленное имущество, счета в учреждениях Центрального банка Российской Федерации и других кредитных организациях, печать со своим наименованием, штампы и бланки установленного образца.
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования реализует государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования. Эмблемой Федерального фонда обязательного медицинского страхования является равноконечный крест белого цвета, рис.1.1.(Приложение 1).
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет следующие функции: выравнивает финансовые условия деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования; осуществляет аккумулирование финансовых средств ФФОМС; осуществляет контроль за своевременным и полным перечислением страховых взносов (отчислений) в фонды обязательного медицинского страхования; участвует в разработке базовой программы обязательного медицинского страхования граждан; осуществляет контроль за рациональным использованием финансовых средств в системе обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения соответствующих ревизий и целевых проверок и другое, рис.1.2.
Основными задачами Федерального фонда обязательного медицинского страхования являются: 1)Выравнивание условий работы территориальных ФОМС по обеспечению финансирования программ обязательного медицинского страхования; 2)Финансирование целевых программ в рамках обязательного медицинского страхования; 3)Контроль над целевым использованием финансовых средств системы обязательного медицинского образования, рис.1.3…
К компетенции правления Федерального фонда относится решение следующих вопросов: рассмотрение проектов бюджета Федерального фонда и отчетов о его исполнении, утверждение годовых отчетов о результатах деятельности Федерального фонда; определение направлений и порядка использования доходов Федерального фонда, в том числе полученных от использования временно свободных средств и нормированного страхового запаса, а также порядка покрытия убытков; утверждение перспективных планов работы Федерального фонда; принятие решений о внесении в установленном порядке предложений по определению норматива средств на содержание Федерального фонда, о рекомендациях по определению норматива средств на содержание территориальных фондов обязательного медицинского страхования и страховых медицинских организаций; рассмотрение проектов базовой программы обязательного медицинского страхования и предложений о тарифе взносов на обязательное медицинское страхование; утверждение порядка направления финансовых средств на выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, на выполнение целевых программ по оказанию медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию; рассмотрение разрабатываемых Федеральным фондом проектов нормативных актов по совершенствованию системы обязательного медицинского страхования; формирование ревизионной комиссии.
Для решения поставленных задач Федерального фонда обязательного медицинского страхования, создана структура управления фондом, возглавляет которую Председатель, в его подчинении находятся советники Председателя, заместители Председателя, а также различные управления, в частности: Контрольно-ревизионное управление, Управление организации ОМС, Финансово-экономическое управление, Управление информационно-аналитических технологий, Управление кадровой политики, Управление бухгалтерского учета и отчетности , Управление модернизации системы ОМС , Управление формирования доходов по ОМС и др. Организационная структура Федерального фонда обязательного медицинского страхования представлена на рис.1.4…
В целом структура фонда обязательного медицинского страхования в РФ состоит из федерального, территориального ОМС и филиалов, рис.1.5. Таким образом, структура фонда обязательного медицинского страхования имеет следующий вид: фонд высшего уровня – федеральный; фонды территориального назначения и их филиалы; страховые медицинские организации и их филиалы. Деятельность и сфера влияния каждого из элементов отличается между собой, но они дополняют друг друга, являясь элементами одной системы. Каждая из этих структур выполняет определенный набор функций, проводя в жизнь политику нашего государства в сфере обязательного медицинского страхования.
Подведомственные ФФОМС, территориальные фонды обязательного медицинского страхования (ТФОМС) выполняют соответствующую работу в привязке к своей местности, в частности, осуществляют следующие функции: совершенствуют структуру медицинского страхования; упорядочивают потоки денежных ресурсов городов и районов, направляемых на проведение обязательного медицинского страхования, накапливают эти средства для поддержания стабильности; внедряют реальную экономическую ответственность лечебных учреждений за объемы и качество медицинской помощи; предоставляют кредиты страховщикам при нехватке у них средств; разрабатывают тарифы на медицинские и иные услуги в своей местности; контролируют своевременность и полноту поступления в фонд страховых взносов, а также рациональность использования поступивших финансовых средств; предоставляют вышестоящим органам информацию о финансовых ресурсах системы и другую информацию в пределах своей компетенции и др.
Стратегическим направлением деятельности Федерального фонда обязательного медицинского страхования является обеспечение исполнения на территории РФ Закона Российской Федерации №326-ФЗ от 29 ноября 2010 года «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», а также развитие и совершенствование нормативно-методической базы обязательного медицинского страхования.
Во исполнение установленных функций, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет аккумулирование финансовых средств для обеспечения финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования, выравнивание финансовых условий деятельности территориальный фонд обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования путем направления территориальным фондам обязательного медицинского страхования финансовых средств на выполнение территориальных программ обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, пилотный проект в субъектах РФ, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения. Расходование средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования осуществляется исключительно на цели, определенные законодательством, регламентирующим его деятельность, в соответствии с бюджетом, утвержденным федеральным законом.
Следует отметить, что обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и призвано обеспечить гражданам РФ равные возможности получения медицинской и лекарственной помощи за счет обязательного медицинского страхования; а это возможно за счет эффективного формирования фонда.