Организация мультидисциплинарных бригад по курации пациентов в послеоперационный период в кардиологии ФГБУ «ФМИЦ ИМ. В.А. АЛМАЗОВА»

Для повышения качества обслуживания пациентов кардиологии ФГБУ «ФМИЦ ИМ. В.А. АЛМАЗОВА» не менее важным является совершенствование обслуживания пациентов Санкт-Петербурга и Ленинградской области, выписанных после операции на амбулаторное лечение. На сегодняшний день, койко-места в лечебно-реабилитационном комплексе (Пархоменко,15) большей частью заняты иногородними пациентами, недообследованными на амбулаторном этапе, имеющими просроченные анализы к дате госпитализации, страдающими обострением хронических заболеваний, ждущими следующего этапа выполнения ВМП, что представляется не целесообразным, так как другие пациенты лишаются возможности прохождения реабилитации в послеоперационном периоде в условиях стационара. Пациенты, проживающие в Санкт-Петербурге и Ленинградской области, после проведенного оперативного лечения, выписываются и проходят реабилитацию в амбулаторно-поликлинических комплексах по месту жительства, при этом реальные реабилитационные мероприятия, как показывает практика, в амбулаторно-поликлинических комплексах за частую отсутствуют или проводятся в минимальном объеме. Таким образом, традиционная модель помощи больного, имеет ряд недостатков, которые снижают качество медицинского обслуживания, рисунок 3.1.
Исходя из вышеизложенного, существует необходимость в организации реабилитационных мероприятий послеоперационным пациентам на дому с привлечением мультидисциплинарных бригад на базе Центра в тесном взаимодействии со специалистами поликлиник по месту жительства пациента. Рассмотрим подробнее это мероприятие.
Мультидисциплинарная бригада(МДБ) – это команда квалифицированных специалистов, помогающих пациенту достичь поставленных реабилитационных целей. В состав междисциплинарной бригады могут входить: врач- кардиолог, медсестра, специалист ЛФК, врач-терапевт, ¬ врач-психотерапевт, эрготерапевт, психолог, диетолог, специалист по социальной работе и юрист. Тот или иной состав бригады может зависеть от степени остроты проблемы, вызванной кардиологическим расстройством.
Особенностью работы мультидисциплинарной бригады в области кардиологии является длительный срок наблюдения за конкретным пациентом, а результат предполагается как в виде выздоровления пациента, так и в улучшении качества его жизни в реабилитационный период.
Задачами мультидисциплинарной бригады являются: совместное проведение осмотра и оценки состояния больного и степени нарушения функций; создание адекватной окружающей среды для пациента в зависимости от его специальных потребностей; совместное обсуждение пациентов не реже одного раза в неделю; оценка тяжести состояния и прогноз степени восстановления; выбор оптимальных методов лечения с учетом реакций, уровня и характера поражения, степени функциональных осложнений, с ежедневной коррекцией применяемых методик в зависимости от динамики процесса восстановления; совместная постановка целей реабилитации; адекватное медикаментозное лечение и организация ухода за больными; планирование выписки; оценка результатов лечения с применением балльной оценки по шкалам, отражающих как функциональное состояние пациента, так и активность пациента в быту, а также качество жизни.
Основными формами работы мультидисциплинарной бригады являются: 1)осмотр пациента на дому;2) сбор анамнеза; 3)оценка окружающей обстановки: быта, стандартов чистоты, ухода за собой; 4)оценка семейных отношений и доступности надежных людей, которые могут осуществлять уход; 5)многоосевой (биопсихосоциальный) диагноз; биологический уровень – выявление кардиологической и соматической патологии, утраты навыков самообслуживания; психологический уровень- определение психологического профиля пациента, внутренней картины болезни, психологического климата в семье; социальный уровень- выявление степени социальной дезадаптации; 6)составление плана ведения: диагностического, терапевтического, психосоциального, определение необходимости госпитализации в больницу, в дневной стационар; 7)привлечение дополнительных специалистов-консультантов, иных служб и организаций, волонтеров и т.п.; 8)информирование пациента и членов его семьи.
Функционирование и работа мультидисциплинарных бригад кардиологической службы должны основываться на следующих принципах: доступности, гарантированности, мультидисциплинарности, подотчетности, комплексности, преемственности.
Принцип доступности является особенно важным для пациентов, так как не всегда есть возможность добраться и «подступиться» к необходимым для них учреждениям и в необходимое для них время. Доступность, как сложное понятие, определяется географическим расстоянием или временем, необходимым для поездки от дома пациента до места расположения медицинского учреждения, времени, на которое могут быть отложены прием и лечение пациента из-за всевозможных препятствий или «фильтров», снижающих показатель использования служб пациентами (например, стигматизация) или некоторыми группами населения (например, этнические меньшинства).
Принцип гарантированности, заключается в законодательном определении и реализация прав граждан на бесплатную общедоступную медицинскую помощь, а это высшей социальной ценностью государства. Организация медицинской помощи населению осуществляется на основе действующего законодательства РФ, признания государством и обществом здоровья граждан как высшей ценности, современных достижений медицинской науки и практики, приоритета профилактического направления в охране здоровья населения. Формирование и функционирование мультидисциплинарных бригад может осуществляется на основе государственных минимальных социальных или медицинских стандартов, а также реализоваться на конкретных территориях системой медицинских мероприятий, определенных в территориальных программах, предоставляющих государственные гарантии оказания гражданам бесплатной медицинской помощи.
Принцип мультидисциплинарности особенно важен для удовлетворения одновременно физических, психологических и социальных проблем, которые могут весьма негативно повлиять на течение кардиологического заболевания человека. Мультидисциплинарный подход к больному в рамках современного представления о многоосевой диагностике включает в себя:
-анализ клинико-функциональных данных (нозологический и синдромологический диагноз с использованием существующих классификаций и критериев, ведущий синдром, актуальное состояние во взаимосвязи с проводимой терапией, отражающие степень ремиссии или компенсации), а также исследование физиологических (физическая активность в течение дня или обездвиженность, нарушение функционирования основных органов и чувств);
-социально-бытовых (степень адаптации и актуальная ситуация в семейной и несемейной сферах общения, наличие инвалидности, проблем с оформлением юридических документов);
-психологических (наличие и степень выраженности характера и характерологических особенностей,своеобразие внутренней картины болезни, наличие и характер мотивации к участию в лечебно-реабилитационных мероприятиях и др.) особенностей пациента.
Такой подход позволяет сформулировать конкретный для каждого больного индивидуальный план лечения, включающий весь необходимый комплекс медико- и социореабилитационных мероприятий, в конечном счете имеющий своей целью повышение качества жизни пациента.
Принцип подотчетности в системе здравоохранения можно определить как функцию, которая состоит из сложных динамических отношений между медицинскими учреждениями и пациентами, их семьями и обществом. В мировой литературе c 80-ых годов прошлого века используется понятие «пренебрежение нуждами человека», которое распространяется не только на отношения в семье и на взаимоотношения между пациентом и медицинским персоналом. На уровне отдельного пациента принцип подотчетности ― это элемент ответственности в рамках отношений между персоналом и отдельными пациентами, то есть отношений, которые должны основываться на уверенности и доверии. Каждый пациент имеет оправданные ожидания, что врач обязан оказать медицинскую помощь в соответствии с принятыми стандартами профессиональной практики.
Так же, одним из аспектов непосредственной подотчетности пациенту является конфиденциальность клинической информации.
Принцип комплексности подразумевает, что данное звено первичной специализированной медико-социальной помощи охватывает весь диапазон тяжести кардиологических заболеваний, включая широкий спектр характеристик пациента. Этот принцип включает наличие основных компонентов медицинской помощи, а также их использование приоритетными группами пациентов. Многие из больных не получают необходимого лечения, если их не выявляет персонал первичного звена системы медицинской помощи. В таких случаях отсутствие лечения может увеличивать риск хронификации заболевания, снижения продуктивности в разных сферах деятельности и углубления инвалидности.
Принцип преемственности реализуется как способность соответствующих учреждений предлагать вмешательства – на уровне пациента или на местном уровне, которые: 1)являются последовательными, согласованными в течение короткого времени как в рамках мультидисциплинарной бригады, так и между бригадами или другими ЛПУ (поперечная преемственность); 2)предполагают собой регулярные посещения учреждения в течение более длительного времени (лонгитудинальная преемственность).
Реализация этого принципа, может стать также средством повышения рентабельности медицинской помощи, сокращая затраты на многократные или частично перекрывающиеся вмешательства и неблагоприятные эффекты. В существующих исследованиях и предложениях по организации мультидисциплинарной помощи основной акцент делается на развитии и усовершенствовании уже существующих форм оказания помощи.
Таким образом, мультидисциплинарный подход обслуживания пациентов основан на множестве принципов, которые в первую очередь направлены на повышение качества медицинского обслуживания. Предлагаемый маршрут движения пациента в медицинском учреждении с учетом мультидисциплинарного подхода можно изобразить схематично, рис.3.2.
Преимуществами предлагаемого варианта организации мультидисциплинарного процесса являются: экономия общего рабочего времени; заметное улучшение психологического климата для больных и их родственников; более высокая мотивация для пациента активно участвовать в процессе реабилитации; снижение количества осложнений и тяжести заболеваний; снижение затрат на медикаментозное лечение; снижение необходимости в повторной госпитализации.
Практика применения опыта междисциплинарных бригад показывает эффективность междисциплинарной помощи в отношении профилактики осложнений и функциональных исходов как в раннем периоде лечения больных с нарушениями, так и при амбулаторной реабилитации. Таким образом, ранняя реабилитация и мультидисциплинарный подход обеспечивают снижение количества осложнений, следовательно, тяжести заболеваний, летальности, а также затрат на медикаментозное лечение. Кроме того, они улучшают функциональные исходы, уменьшают необходимость в повторной госпитализации, а значит, затраты по уходу за больными. Обучение пациента и его близких методам восстановления, ухода и вторичной профилактики значительно снижает уровень психоэмоциональных и физических перегрузок в семье. Ведение больных мультидисциплинарными бригадами экономит рабочее время, повышает эффективность лечения, предупреждает развитие осложнений, не требует значительных финансовых затрат, экономит средства за счёт сокращения применения дорогостоящих препаратов при лечении осложнений.
Таким образом, современной моделью оказания кардиологической помощи является создание и внедрение мультидисциплинарного бригадного метода работы с пациентами. Это так же соответствует основной концепции реформирования российской кардиологии, которая связана с переходом от исключительно медицинской модели оказания помощи к биопсихосоциальному подходу, в котором внимание уделяется не только клиническим, но и психологическим, социальным, личностным факторам в их взаимосвязи. Во всем мире опыт эффективной деятельности мультидисциплинарных бригад связан с работой, которая имеет возможность представить весь спектр медицинских услуг, а также обладает специальными знаниями в области кардиологии и психосоциальной помощи.
Резюмируя вышеизложенное, можно сделать вывод, что основной проблемой кардиологического центра ФГБУ «ФМИЦ ИМ. В.А. АЛМАЗОВА» является недостаток коек-мест, что вызывает нарушение сроков проведения кардиологических операций и снижает качество медицинского облуживания.
Для совершенствования деятельности кардиологического отделения были предложены следующие мероприятия: 1)совершенствование подготовки поступающих пациентов;2)обеспечение качества лечения в стационаре; 3)организация мультидисциплинарных бригад по курации пациентов в послеоперационный период. В свою очередь, обеспечить качество подготовки поступающих пациентов в кардиологический центр можно за счет усиления контроля при приеме поступающих пациентов, путем разработки и ввода контрольного листа- анкеты, предусматривающей изучение состояния больного, наличие всех необходимых анализов и необходимых документов, в том числе и ВМП. Повысить качество лечения в стационаре предлагается за счет: а) оптимизации времени оперативного вмешательства до начала операции; б) совершенствование распределения потока пациентов после операции. Организация мультидисциплинарных бригад по курации пациентов в послеоперационный период будет способствовать снижению количества осложнений и тяжести заболеваний; снижению затрат на медикаментозное лечение; снижению необходимости в повторной госпитализации.
Таким образом, выше перечисленные мероприятия, позволят повысить качество обслуживания кардиологического центра ФГБУ «ФМИЦ ИМ. В.А. АЛМАЗОВА» и добиться доступности, результативности и технологичности медицинского обслуживания населения Санкт-Петербурга и Ленинградской области.

Курсовая работа на заказ срочно, без посредников, без предоплаты