Диплом на тему: Особенности формирования бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования
Проведем анализ расходной

Несмотря на то, что динамика показывает ежегодный рост расходов бюджета ФФОМС, однако в 2013 и 2015 г.г. произошло недовыполнение плана по расходам бюджета и процент выполнения составил 99,0% и 98,6% соответственно. (Динамика выполнения плана по расходной части бюджета ФФОМС с 2012-2015 г.г.представлена на рисунке 2).

В 2012г. и 2014г. напротив, произошло перевыполнение плана по расходам бюджета ФФОМС и процент перевыполнения составил 1,7% и 2,3% соответственно. Рассмотрим подробнее показатели расходной части бюджета ФФОМС. Основные направления расходования средств бюджета Федерального фонда в 2012 г. характеризуются следующими данными, таблица 1.
В 2012 г. на финансовое обеспечение территориальных программ обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в бюджеты территориальных фондов направлено субвенций в размере 640,6 млрд. руб., а составляет 104,7% от утвержденного объема, перевыполнение получено за счет перечисления в установленном порядке на указанные цели 29,0 млрд. руб. из нормированного страхового запаса Федерального фонда. Согласно переходным положениям ФЗ от 29 ноября 2010г. № 326-ФЗ субвенции в 2012г. сформированы как сумма страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения соответствующего субъекта РФ, страховых взносов на обязательное медицинское страхование работающего населения по тарифу два процента и объема дотаций, предусмотренного в бюджете Федерального фонда, соответствующего субъекта РФ на 2011г.

В структуре субвенций наибольший удельный вес – 46,6% (298,7 млрд. руб.) занимают страховые взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения. Доля страховых взносов на обязательное медицинское страхование работающих граждан составляет 34,8% (223,0 млрд.руб.), доля средств дотаций и нормированного страхового запаса из бюджета Федерального фонда–18,6%(118,9 млрд. руб.). В 2012г. в соответствии со ст. 50 ФЗ от 29 ноября 2010г. № 326-ФЗ Федеральный фонд осуществлял направление в бюджеты территориальных фондов ОМС субсидий на финансовое обеспечение региональных программ модернизации здраво- охранения в субъектах РФ и межбюджетных трансфертов Минздраву России на реализацию мероприятий по модернизации подведомственных ему государственных учреждений, оказывающих медицинскую помощь, и на реализацию мероприятий по внедрению современных информационных систем в здравоохранение, ФМБА России и РАМН на реализацию мероприятий по модернизации подведомственных им государственных учреждений, оказывающих медицинскую помощь.

Субсидии на финансовое обеспечение программ модернизации здравоохранения направлены Федеральным фондом в бюджеты территориальных фондов в полном объеме в соответствии с графиками их предоставления, установленными Соглашениями о финансовом обеспечении региональных программ модернизации здравоохранения субъектов РФ. В 2012г. на указанные цели было направлено 229,7 млрд. рублей (100% утвержденного объема), в том числе на: укрепление материально-технической базы медицинских учреждений – 138,9 млрд. рублей; внедрение современных информационных систем в здравоохранение в целях перехода на полисы ОМС единого образца – 10,7 млрд. рублей; внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи – 80,1млрд.руб.

Межбюджетные трансферты в федеральный бюджет на реализацию мероприятий по модернизации федеральных государственных учреждений были направлены Федеральным фондом в сумме 29,8 млрд. руб. Из указанного объема на реализацию мероприятий по модернизации государственных учреждений, оказывающих медицинскую помощь, в части укрепления материально-технической базы медицинских учреждений предоставлено 23,7 млрд. руб.; в части внедрения современных информационных систем в здравоохранение – 1,2 млрд. руб., на реализацию мероприятий по внедрению современных информационных систем в здравоохранение Минздраву России- 4,9 млрд.руб. Реализация региональных программ модернизации здравоохранения субъектов РФ дала положительные результаты в укреплении материально- технической базы учреждений здравоохранения.

В 2012г. в субъектах РФ завершено ранее начатое строительство 34 учреждений здравоохранения, капитальный ремонт проведен в 766 учреждениях здравоохранения, текущий ремонт завершен в 106 учреждениях здравоохранения. Закуплено 225 171 единица медицинского оборудования и 247 467 единиц компьютерной техники. Электронная запись на прием к врачу организована в 1875 учреждениях здравоохранения. Обмен телемедицинскими данными осуществляется в 415 учреждениях здравоохранения. Стандарты медицинской помощи внедрены в 404 учреждениях здравоохранения. Проведена диспансеризация 1187,7тыс. подростков. Денежные выплаты стимулирующего характера в 2012г. осуществлены 169,0 тыс. врачам-специалистам и 277,0тыс. среднего медицинского персонала. Размер фактически выплаченной стимулирующей выплаты в среднем на одного медицинского работника составил на одного врача-специалиста в среднем по РФ 9,0 тыс. рублей, на одного среднего медицинского работника – 4,7 тыс. руб. В 2012г. в рамках реализации мероприятий по модернизации



В 2012г. на финансовое обеспечение мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье» в части проведения диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, было направлено 0,9 млрд. рублей (98,5% утвержденного объема), на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан – 4,0 млрд. руб. (100,5% утвержденного объема).Следует отметить, что в 2012г. в проведении диспансеризации работающих граждан участвовало более 3 тыс. медицинских организаций, диспансеризацию прошли 2 826,5 тыс. чел. Диспансеризацию детей-сирот прошло 309,7 тыс. чел., из них 28,9 тыс. в возрасте 0-4 лет, 280,8 тыс. – 5-17 лет.
Расходы бюджета Фонда за 2013 г. исполнены в сумме 1048,7 млрд. рублей, что составило 99,0% к объему, утвержденному законом, и 92,6% к уточненной росписи, таблица 2.

Расходы бюджета Фонда 2013г. на финансовое обеспечение организации обязательного медицинского страхования на территориях субъектов РФ в 2013 г. в бюджеты территориальных фондов ОМС направлено субвенций в размере 1 025,4 млрд. рублей, что составляет 104,1 % от утвержденного ФЗ объема за счет перечисления на указанные цели 40,0млрд. руб. из нормированного страхового запаса Фонда в порядке, установленном п. 3 ч. 1 ст. 5 ФЗ. Подушевой норматив финансирования составил 5942,5 руб.

Впервые, с 2013г. субвенции, направленные в бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования, обеспечили сбалансированные(без дефицита) территориальные программы обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования. Нормированный страховой запас Фонда в 2013г. был сформирован в общей сумме 74,1 млрд. руб. На увеличение субвенций из нормированного страхового запаса было направлено 40,0 млрд. руб., на осуществление единовременных компенсационных выплат – 1,8 млрд. руб., на изготовление и доставку полисов ОМС единого образца – 2,6 млрд. руб. В 2013 г. Фонд продолжил осуществлять финансирование единовременных компенсационных выплат в порядке и на условиях,





В 2014 г. общий объем расходов бюджета ФФОМС сложился в сумме 1268,6 млрд. руб., в том числе межбюджетные трансферты, передаваемые бюджету Фонда социального страхования РФ составили 17,9 млрд. руб., таблица 3.
В целом перевыполнение плана по расходам в 2014г. произошло на 2,3%, однако межбюджетные трансферты, передаваемые бюджету Фонда социального страхования РФ снизились и произошло недовыполнение плана на 5,5%. Общий объем расходов бюджета ФОМС в 2015г. сложился в сумме 1638,8 млрд. руб., или 98,6% общего объема расходов, утвержденного ФЗ от 1 декабря 2014г. №387-ФЗ, в том числе межбюджетные трансферты, переданные бюджету Фонда социального страхования РФ, в сумме 18,3 млрд.руб., таблица 4.
Рассмотрим подробнее расходную часть бюджета ФФОМС в 2015г.
1) Расходы на предоставление субвенций

В расходах бюджета Фонда основную долю (87,1%) составляют субвенции бюджетам территориальных фондов ОМС на осуществление переданных в соответствии с ч.1 ст.6 ФЗ № 326-ФЗ полномочий по организации ОМС на территориях субъектов РФ. В 2015г. бюджетам территориальных фондов предоставлены субвенции в размере 1427,0 млрд. руб., это составляет 100,9% от размера, утвержденного ФЗ. Превышение объема субвенции над запланированным обусловлено направлением средств нормированного страхового запаса(НСЗ) Фонда в размере 15млрд. руб. на увеличение субвенций на дополнительное финансовое обеспечение оказания специализированной медицинской помощи федеральными государственными учреждениями, подведомственными Минздраву России, ФМБА России и ФАНО России, в соответствии с постановлением Правительства РФ от 22 мая 2015 г. № 493 «Об утверждении Правил направления в 2015г. средств нормированного страхового запаса ФФОМС на дополнительное финансовое обеспечение оказания специализированной медицинской помощи федеральными государственными учреждениями». По сравнению с 2014г. размер предоставленных субвенций увеличился на 253,1 млрд. руб. или 21,6%.
2)Расходы на высокотехнологичную медицинскую помощь.

За счет средств НСЗ на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС, из бюджета Фонда в 2015г. направлено 82,6 млрд. руб., в том числе:
– 77 ,1млрд. руб.– в соответствии с постановлением Правительства РФ от 26 декабря 2014г. № 1559 «Об утверждении Правил финансового обеспечения в 2015г.оказания высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, гражданам РФ в федеральных государственных учреждениях за счет иных межбюджетных трансфертов, предоставляемых из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования в федеральный бюджет»;
– 5,0 млрд. руб. – в соответствии с постановлением Правительства РФ от 27 декабря 2014 г. № 1572 «О предоставлении в 2015 г. субсидий бюджетам субъектов РФ в целях софинансирования расходов, возникающих при оказании гражданам РФ высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования»;

– 0,5 млрд. руб.- для медицинских организаций, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, и 35 млн.руб.– для медицинских организаций субъектов РФ в соответствии с постановлением Правительства РФ от 17 ноября 2015г. № 1246 «О порядке направления в 2015 г. средств нормированного страхового запаса ФФОМС на увеличение иных межбюджетных трансфертов на финансовое обеспечение оказания гражданам РФ высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, и на дополнительное финансовое обеспечение территориальных программ обязательного медицинского страхования (в связи с изменением курсов валют при приобретении импортных лекарственных средств, медицинских изделий и расходных материалов, медицинского инструментария, реактивов и химикатов)».
3)Расходы на удорожание лекарственных средств.

Из бюджета Фонда в 2015г. в соответствии с постановлением Правительства РФ от 17 ноября 2015 г. № 1246 были направлены средства НСЗ бюджетам территориальных фондов в виде иных межбюджетных трансфертов на дополнительное финансовое обеспечение территориальных программ ОМС (в связи с изменением курсов валют при приобретении импортных лекарственных средств, медицинских изделий и расходных материалов, медицинского инструментария, реактивов и химикатов) в сумме 94,2 млрд. руб.
4)Расходы на единовременные компенсационные выплаты.
В соответствии с ФЗ № 326-ФЗ (ч. 121 ст. 51) в 2015 г. из бюджета Фонда бюджетам территориальных фондов направлялись иные межбюджетные трансферты по заявкам уполномоченного органа исполнительной власти субъектов РФ и территориальных фондов в целях осуществления единовременных компенсационных выплат медицинским работникам, переехавшим работать в сельскую местность и рабочие поселки. Распределение указанных межбюджетных трансфертов между субъектами РФ утверждено распоряжением Правительства РФ от 17 декабря 2014 г. № 2594-р, которое в том числе предусматривало нераспределенный резерв в размере 679 млн. руб. Расходы бюджета Фонда на осуществление единовременных компенсационных выплат в 2015г. составили 1870,4 млн. руб., все заявки субъектов РФ были выполнены, и указанные выплаты получили почти 3,8 тыс.медицинских работников. Средства из резерва в общем размере 121,2 млн.руб. были направлены бюджетам территориальных фондов 30 субъектов РФ, перевыполнившим установленные указанным распоряжением объемы.
5)Расходы на оплату родового сертификата.

Финансовое обеспечение расходов на оплату медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период, а также на проведение профилактических медицинских осмотров ребенка в течение первого года жизни за счет межбюджетных трансфертов Фонда осуществлялось в порядке, установленном постановлением Правительства РФ от 31 декабря 2010г. № 1233 «О порядке финансового обеспечения расходов на оплату медицинским организациям услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, и медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, а также по проведению профилактических медицинских осмотров ребенка в течение первого года жизни». На указанные цели из бюджета Фонда бюджету Фонда социального страхования РФ в 2015г. перечислено по заявочному принципу 18,36 млрд. руб. (96,5% от запланированного объема). Общее количество родовых сертификатов, предъявленных к оплате за медицинскую помощь, оказанную женщинам в период беременности и родов, а также за диспансерное наблюдение ребенка в течение первого года жизни, составило порядка 5,8 млн. Указанные средства направлялись

6)Расходы на изготовление и доставку полисов. Кассовые расходы Фонда на изготовление и доставку полисов ОМС единого образца в 2015г. составили 1,1млрд. руб., а это составляет 108,8% от размера, утвержденного ФЗ, в том числе за счет средств НСЗ– 96,8 млн. рублей. В 2015г. было изготовлено для обеспечения застрахованных граждан более 18 млн. полисов.

7)Расходы на перинатальные центры.
Финансовое обеспечение программ модернизации здравоохранения в части мероприятий по проектированию, строительству и вводу в эксплуатацию перинатальных центров в 2015г. Фондом осуществлялось в соответствии с соглашениями, заключенными высшими исполнительными органами государственной власти субъектов РФ с Минздравом России и Фондом, в порядке и на условиях, установленных постановлением Правительства РФ от 15 февраля 2011 г. № 85 «Об утверждении Правил финансового обеспечения в 2011–2016 гг. региональных программ модернизации здравоохранения субъектов РФ за счет средств, предоставляемых из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования»(Правила). В 2015г. направлены субсидии Фонда в размере 5481,3млн. руб., не перечисленные в 2014г. в связи с невыполнением условий предоставления субсидий, бюджетам территориальных фондов следующих субъектов РФ: Республика Саха (Якутия) – 1197,3 млн. рублей; Красноярский край – 1159,4 млн. рублей; Архангельская область – 1106,8 млн. рублей; Сахалинская область – 465,3 млн. рублей; Челябинская область – 936,8 млн. рублей. Республике Татарстан было направлено в соответствии с установленным трехсторонним соглашением в феврале 2015г.- 615,3 млн. руб.

8)Дотация на сбалансированность. После исполнения всех текущих расходных обязательств бюджета в федеральный бюджет была передана дотация на сбалансированность в размере 92,12млрд. руб. а это составляет 79,2% к объему, утвержденному ФЗ.
Таким образом, выше был рассмотрен анализ показателей расходной части бюджета ФФОМС в 2015г, который был исполнен на 98,6%. В целом анализ по расходной части бюджета ФФОМС за 2012-2015г.г.показал, что на протяжении анализируемого периода расходы Фонда увеличились на 75,82% и по данным на конец анализируемого периода сумма расходов сформировалась в сумме 1638,8 млрд. руб. При этом, перевыполнение плана по расходам наблюдается в 2012г. и 2014 г., перевыполнение составило в пределах 2%. Недовыполнение плана по расходам ФФОМС произошло в пределах 1% в 2013г. и 2015г. Рост расходов бюджета был обеспечен за счет увеличения расходов на выполнение программ и модернизации системы здравоохранения.

Следует отметить, что к негативными показателями исполнения бюджета ФФОМС, являются рост дефицита бюджета, который в 2015 г. составил -65,2 млрд. руб., при плановом показателе 43,0 млрд. руб.( Динамика Профицита (дефицита-) бюджета ФФОМС с 2012-2015 г.г. представлена на рисунке 6).
Аналогичная ситуация по дефициту бюджета сформировалась и в 2014 г., он составил -18,1 млрд. руб. при плановом нулевом показателей. В 2012-2013г.г. произошло превышение доходной части бюджета над расходной и сформировался профицит на уровне 34,4 млрд. руб. в 2012 г. и 52,6 млрд. руб.в 2013 г.

Профицит бюджета ФФОМС за 2012г. сложился в основном за счет поступления страховых взносов сверх утвержденных объемов. Профицит бюджета ФФОМС за 2013г. сложился в основном за счет поступления страховых взносов сверх утвержденных объемов и отсутствием правовых оснований на финансовое обеспечение в 2013 г. реализации программ и мероприятий по модернизации здравоохранения субъектов РФ. Основная причина дефицита бюджета ФФОМС в 2014 г.– перешедшие с 2013г. неисполненные мероприятия региональных программ модернизации здравоохранения по проектированию, строительству и вводу в эксплуатацию перинатальных центров в общем объёме 52 655,7 млн. руб. Источником финансирования бюджета ФФОМС в 2014г. явилось уменьшение прочих остатков денежных средств бюджета ФОМС.
Объем дефицита бюджета ФОМС в 2015 г. составил 65 271,2 млн. руб., источником финансирования которого явилось уменьшение прочих остатков денежных средств бюджета ФОМС. Основная причина дефицита – недовыполнение в 2015 г. плановых показателей по поступлениям страховых взносов на ОМС работающего населения.
К источникам финансирования дефицита бюджета в 2015 году отнесены:

КБК 01 05 02 01 08 0000 510 – Увеличение прочих остатков денежных средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования;

КБК 01 05 02 01 08 0000 610 – Уменьшение прочих остатков денежных средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования;

КБК 01 06 06 01 08 0000 510 – Увеличение иных финансовых активов в собственности ФОМС за счет средств бюджета ФОМС, размещенных в депозиты в валюте РФ в кредитных организациях;
КБК 01 06 06 01 08 0000 610 – Уменьшение иных финансовых активов в собственности ФОМС за счет средств бюджета ФОМС, размещенных в депозиты в валюте РФ в кредитных организациях.
Следует отметить, что исполнение в 2014 -2015г.г. бюджета Фонда с дефицитом создает условия, которые в дальнейшем при сокращении или ограничении роста доходной части бюджета ФОМС могут привести к несбалансированности бюджета ФОМС и увеличению его дефицита. Таким образом, выше был рассмотрен анализ исполнения бюджета ФФОМС с 2012-2015г.г.



Помощь в написании диплома