Рассмотрим проблемы
и перспективы формирования бюджета ФФОМС. Представленный выше анализ показал, что за последние два года наблюдается увеличение дефицита бюджета, которое может привести к несбалансированности. В первую очередь дефицит образован за счет снижения доходной части бюджета по поступлениям взносов на ОМС работающего населения и перешедшие с предыдущих периодов неисполненные мероприятия региональных программ модернизации здравоохранения по проектированию, строительству и вводу в эксплуатацию перинатальных центров. Следовательно, для улучшения сбалансированности бюджета ФФОМС необходимо выполнение цели- обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования. В связи с этим, задачей должно являться- аккумулирование и управление средствами обязательного медицинского страхования. Это может быть достигнуто за счет проведения следующих мероприятий:
1)Мероприятие 1.- Мониторинг доходов системы обязательного медицинского страхования (поступления страховых взносов на обязательное медицинское страхование работающего и неработающего населения, прочих доходов). Цель- анализ доходов системы обязательного медицинского страхования в целях осуществления оценки поступления доходов в отчетном году и прогнозирования доходов на очередной финансовый год и на плановый период осуществления обязательного медицинского страхования, представления в Минздрав России заинтересованным федеральным органам исполнительной власти данных для принятия управленческих решений. Данное мероприятие должно осуществляться- ежедневно, ежемесячно, ежеквартально.
2) Мероприятие 2. Расчет прогноза (уточненного прогноза) поступления доходов в бюджет ФОМС на очередной финансовый год и плановый период , межбюджетных трансфертов из федерального бюджета бюджету ФОМС на основе прогноза социально-экономического развития РФ. Цель мероприятия- формирование основных характеристик (параметров) доходной части бюджета ФОМС на очередной финансовый год и плановый период, прогнозирование объемов межбюджетных трансфертов из федерального бюджета бюджету ФОМС для представления прогноза поступлений доходов в бюджет ФОМС в Минздрав России, заинтересованным федеральным органам исполнительной власти, подготовки проекта федерального закона о бюджете ФОМС на очередной финансовый год. Такое мероприятие должно осуществляться в течении года.
3) Мероприятие 3.Введение кассового плана исполнения бюджета ФОМС на ближайший финансовый год. Составление и утверждение кассового плана исполнения бюджета на среднесрочный период. Цель мероприятия- Прогноз кассовых поступлений в бюджет ФОМС и кассовых выплат из бюджета в текущем финансовом году, установление предельных объемов денежных средств, используемых на осуществление операций по управлению остатками средств на едином счете бюджета ФОМС. Такое мероприятие должно осуществляться ежемесячно и после утверждения сводной бюджетной росписи на плановые периоды.
4)Мероприятие 4. Организация работы и подготовка материалов по размещению временно свободных средств ФОМС. Цель мероприятия- эффективное использование средств ФОМС.
Таким образом, описанные выше мероприятия позволят улучшить сбалансированность бюджета ФФОМС РФ. Перспективы формирования бюджета ФОМС сформированы в ФЗ № 418-ФЗ «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов», который принят 19 декабря 2016г. и отвечает Основным направлениям бюджетной политики на 2017г. и на плановый период 2018 и 2019 гг.
Целью бюджета является финансовое обеспечение всех видов медицинской помощи, входящих в территориальные программы обязательного медицинского страхования, приоритетное внимание развитию здравоохранения и, прежде всего, первичного звена, гарантированное предоставление бесплатной медицинской помощи на всей территории РФ, повышение ее доступности и качества, дальнейшее развитие высокотехнологичной медицинской помощи, в том числе не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, повышение заработной платы медицинским работникам, укрепление кадрового потенциала на селе, в рабочих поселках и поселках городского типа. Выполнение указанных задач будет способствовать сбережению людей, умножению человеческого капитала как главного богатства России. Параметры бюджета рассчитаны по базовому вари- анту прогноза социально-
экономического развития РФ на 2017г. и на плановый период 2018 и 2019г.г. от 14 октября 2016г. Расчет показателей бюджета Фонда произведен в соответствии с нормами законодательства РФ, исходя из численности граждан, застрахованных по ОМС, по состоянию на 1 апреля 2016г. в количестве 146,5 млн. чел., в том числе неработающего населения – 85,3 млн. чел. Указанная численность застрахованных лиц принята в расчет для определения размера субвенций, предоставляемых из бюджета Федерального фонда в бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования, и объема страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, которые утверждены в бюджетах субъектов РФ, для перечисления в бюджет Федерального фонда. Сбалансированность бюджета Фонда обеспечена, в том числе за счет привлечения переходящих остатков средств обязательного медицинского страхования.Рассмотрим перспективы доходной части бюджета ФФОМС на 2017-2019 г.г. Общий объем доходов бюджета Фонда на 2017г. утвержден в сумме 1705,9 млрд. руб., на 2018 год– 1841,1 млрд. руб., на 2019 год – 2067,4 млрд. руб., табл. 1.
В 2017 г. по сравнению с предыдущим годом доходы увеличатся на 44,2 млрд. руб., или на 3%, в 2018 г. – на 135,2 млрд. руб. (на 8%), в 2019 г. – на 226,3млрд. руб.(на 12%).Основная часть доходов будет обеспечена поступлениями страховых взносов на ОМС работающего населения и страховых взносов на ОМС неработающего населения: в 2017 г. – на 98,4%, в 2018 г. – 99%, в 2019 г. – 99,9%. Общий размер страховых взносов на ОМС на 2017 г. предусматривается в сумме 1678,6 млрд. руб., на 2018г. – 1784,6 млрд. руб., на 2019г.– 2055,7 млрд.руб.
В соответствии с п.1 ст. 169 БК РФ в основе расчета страховых взносов на обязательное медицинское страхование работающего населения, поступающих в доход бюджета Федерального фонда, лежит фонд заработной платы по прогнозу социально-экономического развития РФ от 14 октября 2016г. на 2017 г. в размере 20 476 млрд. руб., на 2018 г. – 21 637 млрд. руб., на 2019 год – 22 737 млрд. руб. Общий размер страховых взносов на ОМС работающего населения на 2017 г. составит 1059,9 млрд. руб., на 2018г. – 1115,4 млрд. руб., на 2019г.– 1386,5 млрд. руб. Увеличение собираемости страховых взносов связано с передачей их администрирования Федеральной налоговой службе, за счет укрепления платежной дисциплины, совершенствования порядка исчисления и уплаты страховых взносов в фонды. Поручениями Правительства РФ были поддержаны меры, позволяющие сбалансировать бюджет Фонда на 2017–2019гг. в полном объеме, в том числе за счет увеличения собираемости страховых взносов на обязательное медицинское страхование работающего населения в связи с передачей функции их администрирования Федеральной налоговой службе. Функцию администратора страховых взносов на обязательное медицинское страхование работающего населения Федеральная налоговая служба начала выполнять с 1 января 2017г. Для основной категории плательщиков объем поступления страховых взносов на ОМС работающего населения рассчитан по тарифу 5,1%. По плательщикам, производящим выплаты и иные вознаграждения физическим лицам, по полному тарифу сбор страховых взносов в 2017г. составит 1033,5 млрд.руб., в 2018г.–1096,1 млрд.руб., в 2019 г.– 1 363,2 млрд.руб. Объем поступления страховых взносов на ОМС от плательщиков, применяющих в соответствии с законодательством РФ о налогах и сборах пониженные тарифы, планируется в 2017г. в сумме 7,8 млрд. руб., в 2018 и 2019 гг.по 0,001 млрд. руб. Размер учтенных в бюджете Фонда межбюджетных трансфертов из федерального бюджета на компенсацию выпадающих доходов в связи с установлением отдельным категориям плательщиков льготного тарифа на уплату страховых взносов на ОМС работающего населения предусмотрен на 2017г. в сумме 27,4 млрд. рублей, на 2018г. – 26,7 млрд. руб., на 2019г.–1,7 млрд. руб. Уменьшение размера межбюджетных трансфертов на указанные цели в 2019г. объясняется переходом большинства категорий «льготных» плательщиков страховых взносов на полный тариф. Расчет указанных выпадающих доходов произведен по данным о размерах облагаемой базы для начисления страховых взносов по категориям плательщиков, для которых установлен пониженный тариф, содержащимся в отчетности Пенсионного фонда РФ, по форме РСВ-1 ПФР. Страховые взносы за неработающих граждан поступят в 2017г. в размере 618,7 млрд. руб., в 2018 и 2019 гг. – по 669,1 млрд. руб. ежегодно. Расчет этих взносов производился на основании данных персонифицированного учета застрахованных лиц, порядок ведения которого установлен ФЗ«Об обязательном медицинском страховании в РФ», исходя из тарифа 18864,6 рубля, коэффициентов дифференциации, утвержденных ФЗ№354-ФЗ, и коэффициентов удорожания стоимости медицинских услуг. В соответствии с поручением Правительства РФ от 10 октября 2016г. №ОГ-П12-229пр поддержаны меры, позволяющие сбалансировать проект бюджета Фонда на 2017–2019гг. в полном объеме, в том числе за счет увеличения тарифа на обязательное медицинское страхование неработающего населения на индекс потребительских цен в 2018- 2019гг. Поставленная задача решена с помощью применения коэффициента удорожания стоимости медицинских услуг, что отвечает требованиям ст. 2 ФЗ от 30 ноября 2011г. № 354-ФЗ «О размере и порядке расчета тарифа страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения». Коэффициент удорожания стоимости медицинских услуг для определения тарифа на обязательное медицинское страхование неработающего населения рассчитан исходя из индекса потребительских цен по прогнозу социально-экономического развития РФ от 14 октября 2016 г. в размере 1,04, который составит в 2018 г.- 1,0816 (1,04 * 1,04). На 2019г. указанный коэффициент сохранен на уровне 2018 г., в том же размере. В структуре общего размера страховых взносов на обязательное медицинское страхование доля взносов за работающих граждан возрастет с 62% в 2017 г. до 67% в 2019 г., неработающих граждан – сократится с 36% до 32% соответственно. Рассмотрим перспективы расходной части бюджета ФФОМС на 2017-2019г.г., табл. 2.
Утвержденные расходы бюджета Фонда будут осуществляться в рамках реализации отдельных мероприятий государственной программы РФ «Развитие здравоохранения». Расходы бюджета Фонда утверждены на 2017 г.в сумме 1735,0 млрд. рублей, на 2018 г.– 1911,7 млрд. руб., на 2019г. – 2022,3 млрд. руб. В 2017 г. по сравнению с предыдущим годом рас ходы возрастут на 140,1 млрд. рублей, или на 9%, в 2018г. – на 176,7 млрд. руб. (на 10%), в 2019г. – на 110,6 млрд. руб. (на 6%). В структуре расходов бюджета Фонда 99,96% составляют расходы на здравоохранение, из них на долю субвенции в 2017г. приходится 89%, в плановом периоде – 93%.
В соответствии с ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» в целях финансового обеспечения расходных обязательств субъектов РФ, возникающих при осуществлении переданных полномочий по организации ОМС на территориях субъектов РФ, в бюджете Фонда предусмотрены субвенции на 2017г. в сумме 1537,2 млрд. руб., на 2018г. – 1793,5 млрд. руб., на 2019г.–1886,5 млрд.руб., которые обеспечат сбалансированность территориальных программ в рамках базовой программы ОМС на 2017-2019г.г. Имеющие место различия между субъектами РФ сглаживают индивидуальный коэффициент дифференциации для каждого субъекта РФ. Указанный коэффициент учитывает влияние региональных особенностей каждого субъекта РФ, в части различий по уровню заработной платы в регионах и индекса бюджетных расходов, который отражает влияние климатогеографических условий, плотности населения, транспортной доступности, возрастного состава населения, различных районных коэффициентов и других факторов. Индекс бюджетных расходов определяется в соответствии с методикой распределения дотаций на выравнивание бюджетной обеспеченности субъектов РФ, утвержденной постановлением Правительства РФ от 22 ноября 2004 г. № 670. Субвенция обеспечит предусмотренный Программой госгарантий бесплатного оказания медпомощи подушевой норматив в размере 8 896,0 руб. в 2017 г. (на 5,4% больше 2016 г.), 10 379,3 руб. – в 2018г. (на 16,7% больше), 10 917,1 руб. – в 2019г. (на 5,2% больше). За счет субвенций будет реализована базовая программа ОМС, в рамках которой оказывается первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь и диспансеризацию, скорая медицинская помощь(за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь по установленному перечню.
Оплата указанной медицинской помощи осуществляется по тарифам, учитывающим расходы медицинских организаций, установленные ч.7ст.35ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ». Объем направляемой субвенции на финансовое обеспечение территориальных программ ОМС обеспечит реализацию Указа Президента РФ от 7 мая 2012 г. № 597 в части повышения заработной платы медицинских работников. В соответствии с Протоколом совещания у Председателя Правительства РФ Д.А. Медведева от 15 декабря 2016 года № ДМ-П12-74пр Минздраву России совместно с Минфином России поручено обеспечить внесение изменений в отраслевые и региональные планы мероприятий («дорожные карты») по развитию отраслей социальной сферы в части повышения оплаты труда отдельных категорий работников исходя из необходимости достижения следующих целевых показателей повышения оплаты труда: врачей – 180% с 1 октября 2017 г. и 200% с 1 января 2018 г.; среднего медицинского персонала – 90% с 1 октября 2017г. и 100% с 1 января 2018г.; младшего медицинского персонала – 80% с 1 октября 2017г. и 100% с 1 января 2018г. Утвержденный ФЗ от 19.12.2016 № 418-ФЗ «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2017г. и на плановый период 2018-2019гг.» размер субвенции обеспечивает повышение заработной платы отдельных категорий медицинских работников, предусмотренных Указом Президента РФ от 7 мая 2012г. № 597 «О мероприятиях по реализации государственной социальной политики», с 1 января 2017г.– на 7,5%, с 1 октября 2017г.– выполнение целевых значений соотношения заработной платы отдельных категорий медицинских работников к средней заработной плате по экономике в регионе: 180% по врачам, 90% по среднему медицинскому персоналу,80%по младшему медицинскому персоналу (с учетом всех источников, образующих фонд оплаты труда); в 2018 г.: 200%, 100% и 100%, соответственно. В 2019г. необходимо поддерживать достигнутый в 2018г. уровень соотношения средней заработной платы указанных категорий медицинских работников к среднемесячному доходу от трудовой деятельности в регионе. Зарезервированные в бюджете Фонда на 2017г. средства в объеме 75,9 млрд.руб. могут быть использованы в целях выполнения Указа Президента РФ в 2017–2019г.г.В 2017г. будут внедрены механизмы устойчивого финансирования высокотехнологичной медицинской помощи, что даст возможность и дальше повышать ее доступность, сокращать сроки ожидания операций. Вся необходимая нормативная правовая база для этого имеется. На оказание высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС, в бюджете Фонда предусмотрены обособленные целевые средства на 2017–2019 гг. в размере 96,7 млрд. руб. ежегодно с учетом погружения 4 методов высокотехнологичной медицинской помощи в базовую программу ОМС в 2017г. и дальнейшего поэтапного расширения перечня видов (методов) высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемых в рамках базовой программы ОМС. Указанные средства будут направляться: на выполнение государственного задания федеральными государственными учреждениями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти, в размере 90,7млрд. руб.; на софинасирование расходных обязательств субъектов РФ, возникающих при оказании высокотехнологичной медицинской помощи медицинскими организациями субъектов РФ, в размере 6млрд.руб.
Закон предусматривает на 2017г. бюджетные ассигнования в размере 3,2 млрд.руб. на предоставление единовременных компенсационных выплат медицинским работникам в возрасте до 50 лет, имеющим высшее образование, прибывшим в 2016 и 2017 гг. на работу в сельский населенный пункт, либо рабочий поселок, либо поселок городского типа, на условиях софинансирования указанных выплат из бюджета Федерального фонда в размере 60%. В целях улучшения демографической ситуации в 2017–2019г.г. планируется предоставление межбюджетных трансфертов из бюджета Фонда бюджету Фонда социального страхования РФ на оплату медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период, а также проведение профилактических медицинских осмотров ребенка в течение первого года жизни на 2017г. в сумме 18,1 млрд. руб., на 2018г. – 18,2 млрд. руб., на 2019 г. – 17,4 млрд. руб. Также указанные средства направляются на оплату организациям услуг по изготовлению и доставке в территориальные органы Фонда социального страхования РФ бланков родовых сертификатов. В целях реализации ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» в законе учтены бюджетные ассигнования на изготовление и доставку полисов ОМС единого образца на 2017 г. в размере 1,3 млрд. руб., на 2018 -2019гг.– по 0,6 млрд.руб. Указанная потребность в бюджетных ассигнованиях на изготовление и доставку полисов обязательного медицинского страхования единого образца рассчитана с учетом численности граждан, не имеющих полиса единого образца, численности ежегодно рождающихся детей, которые также должны иметь полис, необходимости замены полиса в связи с изменением фамилии, имя, отчества, потери полиса, ветхости полиса и прочих причин. Исполнение бюджета Фонда в утвержденных параметрах будет гарантом выполнения всех принятых расходных обязательств в полном объеме. В целом, за 2017-2019г.г. планируется снизить дефицит бюджета и в 2017-2018 г.г. он составит – 29,1 млрд. руб. и – 70,6 млрд. руб., а к 2019 г. бюджет ФФОМС будет профицитным и доходная часть превысит расходы на уровне 45,1 млрд. руб. Таковы перспективы формирования бюджета ФФОМС РФ на 2017-2019 г.г.
Если Вам необходима помощь в написании диплома, выпускной квалификационной работы, дипломного проекта, можете заказать дипломную работу без посредников и без предоплаты высокого качества на сайте!
