Опыт написания студенческих работ 17 лет!





тел. Москва: 8(926)56-86-545
E-mail: moscowdiplom5@yandex.ru

тел. Санкт-Петербург: 8(967)347-89-65
E-mail: piterdiplom5@yandex.ru
E-mail: diplomstudent.net@yandex.ru
Все материалы сайта
Диплом на заказ - это просто о сложном!Финансовый, маркетинговый, управленческий анализ на заказ!Анализ рынков на заказ!Разработка бизнес-планов, проведение маркетинговых исследований на заказ!Дипломные, курсовые, отчеты по практике на заказ!Без посредников и безпредоплат!Качество, большой опыт!

Анализ динамики формирования бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования и направления совершенствования формирования бюджета

Диплом на тему: Особенности формирования бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования скачать бесплатноdiplom-ffoms.-skachatdoc.doc [911.5 Kb] (cкачиваний: 0)



1 Анализ динамики формирования доходов бюджета ФОМС за 2012-2015годы

Проведем анализ динамики формирования доходов бюджета ФОМС за 2012-2015гг. По имеющимся данным, фактические доходы ФФОМС ежегодно увеличиваются и по данным на конец анализируемого периода кассовое исполнение доходов фонда ФФОМС составило 1573,5 млрд. руб., а это выше показателя начала анализируемого периода на 62,8% и превышает показатель предыдущего года на 25,83%, рис. 2.1.

Однако, до 2015г. доходы бюджета ФФОМС превышали плановые показатели, а в 2015г. произошло недовыполнение плана по доходной части бюджета ФФОМС. Рассмотрим подробнее эти показатели. За 2012г. доходы бюджета Федерального фонда получены в сумме 966,5 млрд. рублей, что составляет 105,4% от утвержденного годового объема, рисунок 2.2.
Формирование доходов бюджета ФФОМС в 2012г. было полностью основано на консолидированном принципе и на 95% обеспечено страховыми взносами (Прил.4). На долю трансфертов из федерального бюджета пришлось 5,65% от общей суммы доходов и сумма ассигнований федерального бюджета, переданных за 2012г. ФФОМС из федерального бюджета в виде межбюджетных трансфертов, составила 51,8 млрд.рублей(табл.2.1), в том числе: на компенсацию выпадающих доходов бюджета ФФОМС в связи с установлением пониженных тарифов страховых взносов на обязательное медицинское страхование для отдельных категорий страхователей–46,9 млрд.рублей; на финансовое обеспечение мероприятий, входящих в приоритетный национальный проект «Здоровье»,- 4,9млрд. рублей, из них: на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан – 4,0 млрд. рублей; на проведение диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, - 0,9 млрд. рублей.
ФФОМС осуществлял исполнение бюджета в 2013г. в соответствии с целями, поставленными ФЗ от 3декабря 2012г. № 217-ФЗ «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов». За 2013 г. доходы бюджета Фонда составили 1101,4 млрд. рублей, или 104,0 % от утвержденного годового объема, рис.2.2.
Объем страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения за 2013г. составил 385,7 млрд. рублей или на 29,1% больше, чем в 2012г. В целом страховых взносов на обязательное медицинское страхование за 2013 г. поступило 1 073,1 млрд. рублей, или 106,4% от годового планируемого объема. Средства федерального бюджета, переданные Фонду на компенсацию выпадающих доходов бюджета Фонда в связи с установлением пониженных тарифов страховых взносов на ОМС для отдельных категорий страхователей, составили 25,8 млрд. рублей. В общих доходах бюджета Фонда их доля незначительна и составляет 2,3 %, рис. 2.3.
Общий объем доходов бюджета ФОМС в 2014 г. составил 1 250 , млрд. руб., а это на 0,8% выше, объема доходов, утвержденного Федеральным законом «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов», табл.2.2. , в том числе за счет межбюджетных трансфертов, полученных из федерального бюджета, в сумме 28 ,5 млрд. руб.
Доходная часть бюджета ФОМС на 2014г. сформирована с соблюдением законодательных и иных нормативных правовых актов РФ о взносах, налогах и других обязательных платежах (п. 3 ч. 1 ст. 146 БК РФ). В 2014 г. по сравнению с 2013г.фактическая сумма доходов увеличилась на 13,54% (1101,3 млрд. руб.). Налоговые и неналоговые доходы составили 1 219, 9 млрд. руб., что на 13,55 % больше по сравнению с 2013г. (1074,3 млрд. руб.). В составе неналоговых доходов общая сумма поступивших страховых взносов на обязательное медицинское страхование составила 1218,4 млрд. руб., что на 13,54 %, больше суммы доходов в 2013г. (1073,1млрд. руб.), в том числе:
- по страховым взносам на ОМС работающего населения при плане 733,2 млрд. руб. фактический показатель достиг 740,1 млрд. руб., что составляет 100,9 % плана, и на 7,68 % больше по сравнению с 2013г. (687,4млрд. руб.);
- по страховым взносам на ОМС неработающего населения при плане 478,3млрд. руб. фактический показатель достиг 478 ,2 млрд. руб., что составляет 99,98 % плана, и на 23,99 % больше по сравнению с 2013 г.м (385,7 млрд. руб.), табл.2.2.
В составе налоговых доходов налог на совокупный доход, а также задолженность (перерасчеты) по отменным налогам, сборам, в сумме составили 187,1 млн. рублей, что на 6,4 % больше показателя 2013г. (175,7 млн. рублей).
Доходы от размещения временно свободных средств ФОМС поступили в 2014 г. в размере 1 340,5 млн. рублей, что на 56,65 % больше по сравнению с 2013 г. (855,69 млн. рублей). Доходы от оказания платных услуг (работ) и компенсации затрат государства, а также прочие доходы от компенсации затрат бюджета ФОМС поступили в размере 12,0 тыс. рублей, что на 52,19 % меньше показателя 2013 года (25,1 тыс. рубля). Поступление штрафов, санкций возмещения ущерба составило в 2014 г. 7,7 млн. руб., то есть на 83,55% больше суммы 2013г. (4,2млн. руб.).Безвозмездные поступления- межбюджетные трансферты из федерального бюджета, передаваемые ФОМС на компенсацию выпадающих доходов бюджета ФОМС в связи с установлением пониженных тарифов страховых взносов на обязательное медицинское страхование, исполнены в 2014г. в размере 28,5 млрд. руб., или 100,0% утвержденных бюджетных назначений(28 ,5 млрд. руб.), что на 10,7 % больше в сравнении с исполнением по данной статье доходов в 2013г. (25,78 млрд. руб.).
Доходы бюджета ФОМС от возврата остатков субсидий, субвенций и иных межбюджетных трансфертов, имеющих целевое назначение прошлых лет и от возврата остатков субсидий, субвенций и иных межбюджетных трансфертов, имеющих целевое назначение, прошлых лет из бюджета ФОМС в сумме составили 2019,24 млн. руб., что на 65,3% больше исполнения 2013г. по данным статьям доходов (1221,59 млн. руб.). Таким образом, в 2014г. основную сумму доходов бюджета ФОМС составили страховые взносы на ОМС работающего населения в размере 740,15 млрд.руб., или 59,2% общего объема доходов, и страховые взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения в размере 478,28 млрд. руб., или 38,2% общего объема доходов. Налоговые, безвозмездные и прочие поступления не превысили 2,6 % общего объема доходов.
Доходная часть бюджета ФОМС на 2015г. была сформирована с соблюдением законодательных и иных нормативных правовых актов РФ о взносах, налогах и других обязательных платежах (п. 3 ч. 1 ст. 146 БК РФ). Бюджет ФФОМС на 2015г. и на плановый период 2016-2017г.г., утвержденный ФЗ от 1 декабря 2014 г. № 387-ФЗ, сформирован в программной структуре расходов на основе двух государственных программ РФ– «Развитие здравоохранения» и «Обеспечение доступным и комфортным жильем и коммунальными услугами граждан РФ». Общий объем доходов бюджета ФОМС составил 1573, 5 млрд. руб. или 97,1% объема доходов, утвержденного ФЗ от 1 декабря 2014г. № 387-ФЗ (с изм.), в том числе за счет межбюджетных трансфертов, полученных из федерального бюджета, в сумме 23 ,8 млрд. руб., табл. 2.3.
Следует отметить, что достигнутый в 2015г. показатель доходов бюджета ФОМС в сумме 1573,5 млрд. руб. на 25,8% больше по сравнению с показателем предыдущего года. Всего за 2015г. в бюджет ФОМС поступило доходов больше, чем в 2014 году, на 322,9 млрд. руб. Из них: налоговых и неналоговых доходов больше на 317,8 млрд. руб., а это на 26% превышает значения 2014 г., безвозмездных поступлений от других бюджетов бюджетной системы РФ поступило меньше на 4,7 млрд. руб. или на 16,4%, доходов бюджетов бюджетной системы РФ от возврата остатков субсидий, субвенций и иных межбюджетных трансфертов, имеющих целевое назначение, прошлых лет в 2015 г. поступило больше на 489,1 % к уровню прошлого года. В составе неналоговых доходов общая сумма поступивших в 2015г. страховых взносов на ОМС составила 1537,6 млрд. руб., что на 26,2 %, больше данной статьи доходов 2014г., в том числе по страховым взносам на ОМС работающего населения фактический показатель 2015г. достиг 921,3 млрд. руб., что составило 95,2 % от плана, и на 24,5 % превысило показатель 2014г. Статьей 3 ФЗ от 24 июля 2009г. № 212-ФЗ «О страховых взносах в Пенсионный фонд РФ, Фонд социального страхования РФ, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования» определено, что контроль за правильностью исчисления, полнотой и своевременностью уплаты(перечисления) страховых взносов на обязательное медицинское страхование работающего населения, уплачиваемых в ФОМС, осуществляют Пенсионный фонд РФ и его территориальные органы. Пенсионный фонд РФ, как главный администратор доходов бюджета Фонда, в соответствии с пунктом 3.1 Соглашения от 31 декабря 2010 г. «Об информационном обмене между Пенсионным фондом РФ и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования» письмом от 28 января 2016 г. № НП 30-17/1025 сообщил, что по состоянию на 1 января 2016 года сумма задолженности по страховым взносам на ОМС работающего населения (недоимка) по РФ составила 42,08 млрд. руб. По страховым взносам на ОМС неработающего населения фактический показатель 2015 г. достиг 616,3 млрд. руб., что составляет 99,8% плана, и на 28,9% превышает показатель 2014г. Недовыполнение планового показателя в 2015г. произошло по причине нарушения пунктов 6 и 7 статьи 24 ФЗ № 326-ФЗ двумя субъектами РФ – Республикой Дагестан и Республикой Калмыкия. Указанные субъекты РФ в декабре 2015г. не перечислили страховые взносы на ОМС неработающего населения в бюджет ФОМС (долг Республики Дагестан составляет 967,1 млн. руб., долг Республики Калмыкия - 103,4 млн. рублей). Из общей суммы страховых взносов на ОМС неработающего населения пени по страховым взносам на обязательное медицинское страхование составили 6,1млн.руб.

Безвозмездные поступления-межбюджетные трансферты из федерального бюджета, передаваемые ФОМС на компенсацию выпадающих доходов бюджета Фонда в связи с установлением пониженных тарифов страховых взносов на ОМС , исполнены в 2015 г. в размере 23,8 млрд. руб. или 100,0 % утвержденных бюджетных назначений. Доходы бюджета Фонда от возврата остатков субсидий, субвенций и иных межбюджетных трансфертов, имеющих целевое назначение прошлых лет и от возврата остатков субсидий, субвенций и иных межбюджетных трансфертов, имеющих целевое назначение, прошлых лет из бюджета в сумме составили 11,9 млрд. руб. или 106,7% утвержденных бюджетных назначений, что на 489,1 % превышает значения 2014 г.по данным статьям доходов. Из 11,9 млрд. руб. -11,7 млрд. руб. составляли остатки неиспользованных субвенций, перечисленных в 2014 г. ФОМС бюджетам территориальных фондов ОМС на организацию ОМС, в том числе 1,9 млрд. руб. возвращены территориальным фондом ОМС г. Москвы, 1,1 млрд. руб. территориальным фондом ОМС Самарской области, 1,09 млрд. руб. – территориальным фондом ОМС Нижегородской области.
Размещение временно свободных средств Фонда в соответствии с правилами, установленными постановлением Правительства РФ от 31 декабря 2010г. №1225«О размещении временно свободных средств ФФОМС и территориальных фондов обязательного медицинского страхования», в отчетном периоде не осуществлялось. Таким образом, в 2015г. основную сумму доходов бюджета ФФОМС составили страховые взносы на ОМС работающего населения в размере 921,3 млрд. руб., а это составляет 58,6% общего объема доходов, и страховые взносы на ОМС неработающего населения в размере 616,3 млрд. руб., что составило 39,2% общего объема доходов. Налоговые, безвозмездные и прочие поступления не превысили 2,2 % общего объема доходов. Анализ ежемесячных поступлений налоговых и неналоговых доходов в бюджет Фонда показал, что в 2015г. в общем объеме доходов в сумме 1573,5 млрд. руб. наименьшая сумма в размере 118,3 млрд. руб., а это 7,5 % общего объема доходов поступила в феврале, наибольшие суммы в размерах 136,3 млрд. руб. или 8,7 %, и 182,7 млрд. руб. или 11,6 %, поступили в июле и декабре соответственно, в остальные месяцы 2015г. размер поступлений составлял от 7,7 % до 8,5 % от годового размера доходов Фонда.
Резюмируя выше изложенное можно сделать вывод, что за 2012-2013г.г. доходы ФФОМС ежегодно увеличивались, при этом с 2012-2014 г.г. показатели кассового исполнению бюджета превышали плановые показатели и лишь в 2015г. произошло недовыполнение плана по доходной части бюджета ФФОМС. Снижение фактических доходов в 2015г. произошло за счет сокращения поступлений страховых взносов на обязательное медицинское страхование, зачисляемые в бюджет ФОМС, несмотря на то, что на конец анализируемого периода межбюджетный трансферт из федерального бюджета бюджету ФОМС на компенсацию выпадающих доходов бюджета ФОМС в связи с установлением пониженных тарифов страховых взносов на обязательное медицинское страхование был выполнен на 100%, а по доходам от возврата бюджетами бюджетной системы РФ и организациями остатков субсидий, субвенций и иных межбюджетных трансфертов, имеющих целевое назначение, прошлых лет произошло перевыполнение плана, в целом доходная часть бюджета ФФОМС была недовыполнена на 2,9%. Следует отметить, что наибольший удельный вес в структуре доходов на протяжении анализируемого периода составляют доходы от страховых взносов на обязательное медицинское страхование. Таковы результаты по выполнению плана бюджета ФФОМС за прошедший период. Не менее значимыми показателями исполнения бюджета являются показатели по расходам ФФОМС, для того, чтобы рассмотреть эту часть вопроса, ..


2 Анализ динамики расходов бюджета ФОМС за 2012-2015 годы

Проведем анализ расходной части бюджета ФФОМС РФ за 2012-2015 г.г. По имеющимся данным, на протяжении анализируемого периода наблюдается рост расходной части бюджета на 75,81% и на конец анализируемого периода кассовое исполнение бюджета по расходам составило 1638,8 млрд. руб., к уровню прошлого года этот показатель увеличился на 29,18%, рис.2.4.
Несмотря на то, что динамика показывает ежегодный рост расходов бюджета ФФОМС, однако в 2013 и 2015 г.г. произошло недовыполнение плана по расходам бюджета и процент выполнения составил 99,0% и 98,6% соответственно, рис.2.5.
В 2012г. и 2014г. напротив, произошло перевыполнение плана по расходам бюджета ФФОМС и процент перевыполнения составил 1,7% и 2,3% соответственно. Рассмотрим подробнее показатели расходной части бюджета ФФОМС. Основные направления расходования средств бюджета Федерального фонда в 2012 г. характеризуются следующими данными, табл.2.4.
В 2012 г. на финансовое обеспечение территориальных программ обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в бюджеты территориальных фондов направлено субвенций в размере 640,6 млрд. руб., а составляет 104,7% от утвержденного объема, перевыполнение получено за счет перечисления в установленном порядке на указанные цели 29,0 млрд. руб. из нормированного страхового запаса Федерального фонда. Согласно переходным положениям ФЗ от 29 ноября 2010г. № 326-ФЗ субвенции в 2012г. сформированы как сумма страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения соответствующего субъекта РФ, страховых взносов на обязательное медицинское страхование работающего населения по тарифу два процента и объема дотаций, предусмотренного в бюджете Федерального фонда, соответствующего субъекта РФ на 2011г.
В структуре субвенций наибольший удельный вес – 46,6% (298,7 млрд. руб.) занимают страховые взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения. Доля страховых взносов на обязательное медицинское страхование работающих граждан составляет 34,8% (223,0 млрд.руб.), доля средств дотаций и нормированного страхового запаса из бюджета Федерального фонда–18,6%(118,9 млрд. руб.). В 2012г. в соответствии со ст. 50 ФЗ от 29 ноября 2010г. № 326-ФЗ Федеральный фонд осуществлял направление в бюджеты территориальных фондов ОМС субсидий на финансовое обеспечение региональных программ модернизации здраво- охранения в субъектах РФ и межбюджетных трансфертов Минздраву России на реализацию мероприятий по модернизации подведомственных ему государ- ственных учреждений, оказывающих медицинскую помощь, и на реализацию мероприятий по внедрению современных информационных систем в здравоохранение, ФМБА России и РАМН на реализацию мероприятий по модернизации подведомственных им государственных учреждений, оказы- вающих медицинскую помощь. Субсидии на финансовое обеспечение программ модернизации здравоохранения направлены Федеральным фондом в бюджеты территориальных фондов в полном объеме в соответствии с графиками их предоставления, установленными Соглашениями о финансовом обеспечении региональных программ модернизации здравоохранения субъектов РФ. В 2012г. на указанные цели было направлено 229,7 млрд. рублей (100% утвержденного объема), в том числе на: укрепление материально-технической базы медицинских учреждений – 138,9 млрд. рублей; внедрение современных информационных систем в здравоохранение в целях перехода на полисы ОМС единого образца – 10,7 млрд. рублей; внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи – 80,1млрд.руб.

Межбюджетные трансферты в федеральный бюджет на реализацию мероприятий по модернизации федеральных государственных учреждений были направлены Федеральным фондом в сумме 29,8 млрд. руб. Из указанного объема на реализацию мероприятий по модернизации государственных учреждений, оказывающих медицинскую помощь, в части укрепления материально-технической базы медицинских учреждений предоставлено 23,7 млрд. руб.; в части внедрения современных информационных систем в здравоохранение - 1,2 млрд. руб., на реализацию мероприятий по внедрению современных информационных систем в здравоохранение Минздраву России- 4,9 млрд.руб. Реализация региональных программ модернизации здравоохранения субъектов РФ дала положительные результаты в укреплении материально- технической базы учреждений здравоохранения.
В 2012г. в субъектах РФ завершено ранее начатое строительство 34 учреждений здравоохранения, капитальный ремонт проведен в 766 учреждениях здравоохранения, текущий ремонт завершен в 106 учреждениях здравоохранения. Закуплено 225 171 единица медицинского оборудования и 247 467 единиц компьютерной техники. Электронная запись на прием к врачу организована в 1875 учреждениях здравоохранения. Обмен телемедицинскими данными осуществляется в 415 учреждениях здравоохранения. Стандарты медицинской помощи внедрены в 404 учреждениях здравоохранения. Проведена диспансеризация 1187,7тыс. подростков. Денежные выплаты стимулирующего характера в 2012г. осуществлены 169,0 тыс. врачам-специалистам и 277,0тыс. среднего медицинского персонала. Размер фактически выплаченной стимулирующей выплаты в среднем на одного медицинского работника составил на одного врача-специалиста в среднем по РФ 9,0 тыс. рублей, на одного среднего медицинского работника – 4,7 тыс. руб. В 2012г. в рамках реализации мероприятий по модернизации государственных учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь, приобретено 20 421 единица медицинского оборудования, закуплено 17 957 единиц компьютерной техники, организовано 22 246 портов ЛВ сетей. На осуществление единовременных компенсационных выплат медицинским работникам, переехавшим на работу в сельскую местность, в 2012г. в соответствии с распоряжением Правительства РФ от 22 декабря 2011 г. № 2329-р из бюджета Федерального фонда бюджетам территориальных фондов направлены иные межбюджетные трансферты в сумме 7,7 млрд. рублей (96% от запланированного объема). На оплату медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде, а также диспансерного наблюдения ребенка в течение первого года жизни из бюджета Федерального фонда бюджету Фонда социального страхования РФ перечислено 17,6 млрд. руб. (92,7% утвержденного объема). Указанные средства направляются медицинскими учреждениями на оплату труда врачей-специалистов, среднего и младшего медицинского персонала, обеспечение медикаментами женщин в период беременности, на оснащение учреждений здравоохранения медицинским оборудованием, инструментарием, мягким инвентарем и изделиями медицинского назначения, а также на дополнительное питание для беременных женщин и кормящих матерей. Данные меры позволяют укрепить материально-техническую базу женских консультаций и родильных домов, а также усилить мотивацию медицинских учреждений в улучшении качества оказания медицинских услуг женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде.

В 2012г. на финансовое обеспечение мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье» в части проведения диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, было направлено 0,9 млрд. рублей (98,5% утвержденного объема), на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан - 4,0 млрд. руб. (100,5% утвержденного объема).Следует отметить, что в 2012г. в проведении диспансеризации работающих граждан участвовало более 3 тыс. медицинских организаций, диспансеризацию прошли 2 826,5 тыс. чел. Диспансеризацию детей-сирот прошло 309,7 тыс. чел., из них 28,9 тыс. в возрасте 0-4 лет, 280,8 тыс. – 5-17 лет.
Расходы бюджета Фонда за 2013 г. исполнены в сумме 1048,7 млрд. рублей, что составило 99,0% к объему, утвержденному законом, и 92,6% к уточненной росписи, табл. 2.5.
Расходы бюджета Фонда 2013г. на финансовое обеспечение организации обязательного медицинского страхования на территориях субъектов РФ в 2013 г. в бюджеты территориальных фондов ОМС направлено субвенций в размере 1 025,4 млрд. рублей, что составляет 104,1 % от утвержденного ФЗ объема за счет перечисления на указанные цели 40,0млрд. руб. из нормированного страхового запаса Фонда в порядке, установленном п. 3 ч. 1 ст. 5 ФЗ. Подушевой норматив финансирования составил 5942,5 руб.
Впервые, с 2013г. субвенции, направленные в бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования, обеспечили сбалансированные(без дефицита) территориальные программы обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования. Нормированный страховой запас Фонда в 2013г. был сформирован в общей сумме 74,1 млрд. руб. На увеличение субвенций из нормированного страхового запаса было направлено 40,0 млрд. руб., на осуществление единовременных компенсационных выплат – 1,8 млрд. руб., на изготовление и доставку полисов ОМС единого образца - 2,6 млрд. руб. В 2013 г. Фонд продолжил осуществлять финансирование единовременных компенсационных выплат в порядке и на условиях, установленных ст. 51 ФЗ от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ». На основании п. 6 ч.1 ст.5 и ч.3ст.6 ФЗ, в соответствии с распоряжением Правительства РФ от 8 ноября 2013г. № 2068-р «О распределении иных межбюджетных трансфертов из бюджета ФФОМС бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования в целях осуществления единовременных компенсационных выплат медицинским работникам в 2013г.» в уточненной бюджетной росписи расходов Фонда на 2013 г. на указанные цели были предусмотрены бюджетные ассигнования в сумме 2,9 млрд. руб., в том числе за счет нормированного страхового запаса в сумме 2,5 млрд. руб. и остатков средств в сумме 0,3 млрд. руб. Финансирование осуществлялось в соответствии с заявками уполномоченного органа исполнительной власти субъекта РФ и территориального фонда обязательного медицинского страхования. Кассовые расходы Фонда на указанные цели составили 2,1 млрд. руб., а это 74,4% от утвержденного объема средств, что позволило привлечь на работу в сельские населенные пункты и рабочие поселки более 4 тыс. медицинских работников. Остатки средств, образовавшиеся по состоянию на 1 января 2014г. в результате неполного использования бюджетных ассигнований на единовременные компенсационные выплаты, предусматривается направить в 2014г. на увеличение нормированного страхового запаса Фонда. На оплату медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде, а также диспансерного наблюдения ребенка в течение первого года жизни бюджету Фонда социального страхования РФ перечислено по заявочному принципу 17,8 млрд. руб., а это составляет 93,5% от запланированного объема. Финансовое обеспечение указанных расходов осуществлялось в порядке, установленном постановлением Правительства РФ от 31 декабря 2010 г. № 1233 «О порядке финансового обеспечения расходов на оплату медицинским организациям услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, и медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, а так же диспансерному (профилактическому) наблюдению ребенка в течение первого года жизни». Остатки, не использованные на указанные цели, предусматривается направить в первом квартале 2014 г. в бюджет Фонда социального страхования РФ на завершение рас- четов по договорам, заключенным в 2013 г. Оставшиеся средства будут направлены на увеличение нормированного страхового запаса Фонда. В связи с отсутствием соглашений, заключаемых высшими исполнительными органами государственной власти субъектов РФ с Министерством здравоохранения РФ и Фондом в соответствии с порядком, установленным постановлением Правительства РФ от 15 февраля 2011г. № 85, финансовое обеспечение реализации программ и мероприятий по модернизации здравоохранения в части укрепления материально-технической базы государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, предусмотренное ч. 4 ст. 4 ФЗ, в 2013 г. Фондом не осуществлялось. Образовавшиеся в связи с этим остатки на 1 января 2014 г. в сумме 52,7 млрд. руб. в 2014г. будут направлены на мероприятия по строительству перинатальных центров. Остатки, образовавшиеся в бюджете Фонда на 1 января 2013г. в связи с неполным использованием средств, предусмотренных на дополнительную диспансеризацию работающих граждан и диспансеризацию пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, сложились в сумме 44,7 млн. руб. и 24,3 млн. руб. соответственно. На завершение расчетов за проведенную в 2012г. дополнительную диспансеризацию работающих граждан и диспансеризацию детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в первом квартале 2013г. перечислено в бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования соответственно 44,6 млн. руб. и 4,6 млн. руб. Не использованные Фондом средства 2013 г. в сумме 19,7 млн. руб. возвращены в федеральный бюджет.

В 2014 г. общий объем расходов бюджета ФФОМС сложился в сумме 1268,6 млрд. руб., в том числе межбюджетные трансферты, передаваемые бюджету Фонда социального страхования РФ составили 17,9 млрд. руб., табл.2.6.
В целом перевыполнение плана по расходам в 2014г. произошло на 2,3%, однако межбюджетные трансферты, передаваемые бюджету Фонда социаль- ного страхования РФ снизились и произошло недовыполнение плана на 5,5%. Общий объем расходов бюджета ФОМС в 2015г. сложился в сумме 1638,8 млрд. руб., или 98,6% общего объема расходов, утвержденного ФЗ от 1 декабря 2014г. №387-ФЗ, в том числе межбюджетные трансферты, переданные бюджету Фонда социального страхования РФ, в сумме 18,3 млрд.руб., табл. 2.7.
Рассмотрим подробнее расходную часть бюджета ФФОМС в 2015г.
1) Расходы на предоставление субвенций
В расходах бюджета Фонда основную долю (87,1%) составляют субвенции бюджетам территориальных фондов ОМС на осуществление переданных в соответствии с ч.1 ст.6 ФЗ № 326-ФЗ полномочий по организации ОМС на территориях субъектов РФ. В 2015г. бюджетам территориальных фондов предоставлены субвенции в размере 1427,0 млрд. руб., это составляет 100,9% от размера, утвержденного ФЗ. Превышение объема субвенции над запланированным обусловлено направлением средств нормированного страхового запаса(НСЗ) Фонда в размере 15млрд. руб. на увеличение субвенций на дополнительное финансовое обеспечение оказания специализированной медицинской помощи федеральными государственными учреждениями, подведомственными Минздраву России, ФМБА России и ФАНО России, в соответствии с постановлением Правительства РФ от 22 мая 2015 г. № 493 «Об утверждении Правил направления в 2015г. средств нормированного страхового запаса ФФОМС на дополнительное финансовое обеспечение оказания специализированной медицинской помощи федеральными государственными учреждениями». По сравнению с 2014г. размер предоставленных субвенций увеличился на 253,1 млрд. руб. или 21,6%.
2)Расходы на высокотехнологичную медицинскую помощь.
За счет средств НСЗ на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС, из бюджета Фонда в 2015г. направлено 82,6 млрд. руб., в том числе:
- 77 ,1млрд. руб.– в соответствии с постановлением Правительства РФ от 26 декабря 2014г. № 1559 «Об утверждении Правил финансового обеспечения в 2015г.оказания высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, гражданам РФ в федеральных государственных учреждениях за счет иных межбюджетных трансфертов, предоставляемых из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования в федеральный бюджет»;
- 5,0 млрд. руб. – в соответствии с постановлением Правительства РФ от 27 декабря 2014 г. № 1572 «О предоставлении в 2015 г. субсидий бюджетам субъектов РФ в целях софинансирования расходов, возникающих при оказании гражданам РФ высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования»;
- 0,5 млрд. руб.- для медицинских организаций, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, и 35 млн.руб.– для медицинских организаций субъектов РФ в соответствии с постановлением Правительства РФ от 17 ноября 2015г. № 1246 «О порядке направления в 2015 г. средств нормированного страхового запаса ФФОМС на увеличение иных межбюджетных трансфертов на финансовое обеспечение оказания гражданам РФ высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, и на дополнительное финансовое обеспечение территориальных программ обязательного медицинского страхования (в связи с изменением курсов валют при приобретении импортных лекарственных средств, медицинских изделий и расходных материалов, медицинского инструментария, реактивов и химикатов)».

3)Расходы на удорожание лекарственных средств.
Из бюджета Фонда в 2015г. в соответствии с постановлением Правительства РФ от 17 ноября 2015 г. № 1246 были направлены средства НСЗ бюджетам территориальных фондов в виде иных межбюджетных трансфертов на дополнительное финансовое обеспечение территориальных программ ОМС (в связи с изменением курсов валют при приобретении импортных лекарственных средств, медицинских изделий и расходных материалов, медицинского инструментария, реактивов и химикатов) в сумме 94,2 млрд. руб.
4)Расходы на единовременные компенсационные выплаты.
В соответствии с ФЗ № 326-ФЗ (ч. 121 ст. 51) в 2015 г. из бюджета Фонда бюджетам территориальных фондов направлялись иные межбюджетные трансферты по заявкам уполномоченного органа исполнительной власти субъектов РФ и территориальных фондов в целях осуществления едино- временных компенсационных выплат медицинским работникам, переехавшим работать в сельскую местность и рабочие поселки. Распределение указанных межбюджетных трансфертов между субъектами РФ утверждено распоряжением Правительства РФ от 17 декабря 2014 г. № 2594-р, которое в том числе предусматривало нераспределенный резерв в размере 679 млн. руб. Расходы бюджета Фонда на осуществление единовременных компенсационных выплат в 2015г. составили 1870,4 млн. руб., все заявки субъектов РФ были выполнены, и указанные выплаты получили почти 3,8 тыс.медицинских работников. Средства из резерва в общем размере 121,2 млн.руб. были направлены бюджетам территориальных фондов 30 субъектов РФ, перевыполнившим установленные указанным распоряжением объемы.
5)Расходы на оплату родового сертификата.
Финансовое обеспечение расходов на оплату медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период, а также на проведение профилактических медицинских осмотров ребенка в течение первого года жизни за счет межбюджетных трансфертов Фонда осуществлялось в порядке, установленном постановлением Правительства РФ от 31 декабря 2010г. № 1233 «О порядке финансового обеспечения расходов на оплату медицинским организациям услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, и медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, а также по проведению профилактических медицинских осмотров ребенка в течение первого года жизни». На указанные цели из бюджета Фонда бюджету Фонда социального страхования РФ в 2015г. перечислено по заявочному принципу 18,36 млрд. руб. (96,5% от запланированного объема). Общее количество родовых сертификатов, предъявленных к оплате за медицинскую помощь, оказанную женщинам в период беременности и родов, а также за диспансерное наблюдение ребенка в течение первого года жизни, составило порядка 5,8 млн. Указанные средства направлялись медицинскими организациями на оплату труда, а также на приобретение медицинского оборудования, инструментария, мягкого инвентаря, изделий медицинского назначения, медикаментов и дополнительного питания для беременных и кормящих женщин. Данные мероприятия позволили укрепить материально-техническую базу женских консультаций и родильных домов в целях улучшения качества оказания медицинских услуг женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период.
6)Расходы на изготовление и доставку полисов. Кассовые расходы Фонда на изготовление и доставку полисов ОМС единого образца в 2015г. составили 1,1млрд. руб., а это составляет 108,8% от размера, утвержденного ФЗ, в том числе за счет средств НСЗ– 96,8 млн. рублей. В 2015г. было изготовлено для обеспечения застрахованных граждан более 18 млн. полисов.

7)Расходы на перинатальные центры.
Финансовое обеспечение программ модернизации здравоохранения в части мероприятий по проектированию, строительству и вводу в эксплуатацию перинатальных центров в 2015г. Фондом осуществлялось в соответствии с соглашениями, заключенными высшими исполнительными органами государственной власти субъектов РФ с Минздравом России и Фондом, в порядке и на условиях, установленных постановлением Правительства РФ от 15 февраля 2011 г. № 85 «Об утверждении Правил финансового обеспечения в 2011–2016 гг. региональных программ модернизации здравоохранения субъектов РФ за счет средств, предоставляемых из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования»(Правила). В 2015г. направлены субсидии Фонда в размере 5481,3млн. руб., не перечисленные в 2014г. в связи с невыполнением условий предоставления субсидий, бюджетам территориальных фондов следующих субъектов РФ: Республика Саха (Якутия) – 1197,3 млн. рублей; Красноярский край – 1159,4 млн. рублей; Архангельская область – 1106,8 млн. рублей; Сахалинская область – 465,3 млн. рублей; Челябинская область – 936,8 млн. рублей. Республике Татарстан было направлено в соответствии с установленным трехсторонним соглашением в феврале 2015г.- 615,3 млн. руб.
8)Дотация на сбалансированность. После исполнения всех текущих расходных обязательств бюджета в федеральный бюджет была передана дотация на сбалансированность в размере 92,12млрд. руб. а это составляет 79,2% к объему, утвержденному ФЗ.
Таким образом, выше был рассмотрен анализ показателей расходной части бюджета ФФОМС в 2015г, который был исполнен на 98,6%. В целом анализ по расходной части бюджета ФФОМС за 2012-2015г.г.показал, что на протяжении анализируемого периода расходы Фонда увеличились на 75,82% и по данным на конец анализируемого периода сумма расходов сформировалась в сумме 1638,8 млрд. руб. При этом, перевыполнение плана по расходам наблюдается в 2012г. и 2014 г., перевыполнение составило в пределах 2%. Недовыполнение плана по расходам ФФОМС произошло в пределах 1% в 2013г. и 2015г. Рост расходов бюджета был обеспечен за счет увеличения расходов на выполнение программ и модернизации системы здравоохранения.
Следует отметить, что к негативными показателями исполнения бюджета ФФОМС, являются рост дефицита бюджета, который в 2015 г. составил -65,2 млрд. руб., при плановом показателе 43,0 млрд. руб., рис.2.6.
Аналогичная ситуация по дефициту бюджета сформировалась и в 2014 г., он составил -18,1 млрд. руб. при плановом нулевом показателей. В 2012-2013г.г. произошло превышение доходной части бюджета над расходной и сформировался профицит на уровне 34,4 млрд. руб. в 2012 г. и 52,6 млрд. руб.в 2013 г.
Пофицит бюджета ФФОМС за 2012г. сложился в основном за счет поступления страховых взносов сверх утвержденных объемов. Пофицит бюджета ФФОМС за 2013г. сложился в основном за счет поступления страховых взносов сверх утвержденных объемов и отсутствием правовых оснований на финансовое обеспечение в 2013 г. реализации программ и мероприятий по модернизации здравоохранения субъектов РФ. Основная причина дефицита бюджета ФФОМС в 2014 г.– перешедшие с 2013г. неисполненные мероприятия региональных программ модернизации здравоохранения по проектированию, строительству и вводу в эксплуатацию перинатальных центров в общем объёме 52 655,7 млн. руб. Источником финансирования бюджета ФФОМС в 2014г. явилось уменьшение прочих остатков денежных средств бюджета ФОМС.
Объем дефицита бюджета ФОМС в 2015 г. составил 65 271,2 млн. руб., источником финансирования которого явилось уменьшение прочих остатков денежных средств бюджета ФОМС. Основная причина дефицита - недовыполнение в 2015 г. плановых показателей по поступлениям страховых взносов на ОМС работающего населения.
К источникам финансирования дефицита бюджета в 2015 году отнесены:
КБК 01 05 02 01 08 0000 510 - Увеличение прочих остатков денежных средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования;
КБК 01 05 02 01 08 0000 610 - Уменьшение прочих остатков денежных средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования;
КБК 01 06 06 01 08 0000 510 - Увеличение иных финансовых активов в собственности ФОМС за счет средств бюджета ФОМС, размещенных в депозиты в валюте РФ в кредитных организациях;
КБК 01 06 06 01 08 0000 610 - Уменьшение иных финансовых активов в собственности ФОМС за счет средств бюджета ФОМС, размещенных в депозиты в валюте РФ в кредитных организациях.
Следует отметить, что исполнение в 2014 -2015г.г. бюджета Фонда с дефицитом создает условия, которые в дальнейшем при сокращении или ограничении роста доходной части бюджета ФОМС могут привести к несбалансированности бюджета ФОМС и увеличению его дефицита. Таким образом, выше был рассмотрен анализ исполнения бюджета ФФОМС с 2012-2015г.г., для того, чтобы рассмотреть проблемы и перспективы формирования бюджета ФФОМС, перейдем к следующему параграфу исследования.

3 Проблемы и перспективы формирования бюджета ФОМС

Рассмотрим проблемы и перспективы формирования бюджета ФФОМС. Представленный выше анализ показал, что за последние два года наблюдается увеличение дефицита бюджета, которое может привести к несбалансированности. В первую очередь дефицит образован за счет снижения доходной части бюджета по поступлениям взносов на ОМС работающего населения и перешедшие с предыдущих периодов неисполненные мероприятия региональных программ модернизации здравоохранения по проектированию, строительству и вводу в эксплуатацию перинатальных центров. Следовательно, для улучшения сбалансированности бюджета ФФОМС необходимо выполнение цели- обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования. В связи с этим, задачей должно являться- аккумулирование и управление средствами обязательного медицинского страхования. Это может быть достигнуто за счет проведения следующих мероприятий:
1)Мероприятие 1.- Мониторинг доходов системы обязательного медицинского страхования (поступления страховых взносов на обязательное медицинское страхование работающего и неработающего населения, прочих доходов). Цель- анализ доходов системы обязательного медицинского страхования в целях осуществления оценки поступления доходов в отчетном году и прогнозирования доходов на очередной финансовый год и на плановый период осуществления обязательного медицинского страхования, представления в Минздрав России заинтересованным федеральным органам исполнительной власти данных для принятия управленческих решений. Данное мероприятие должно осуществляться- ежедневно, ежемесячно, ежеквартально.
2) Мероприятие 2. Расчет прогноза (уточненного прогноза) поступления доходов в бюджет ФОМС на очередной финансовый год и плановый период , межбюджетных трансфертов из федерального бюджета бюджету ФОМС на основе прогноза социально-экономического развития РФ. Цель мероприятия- формирование основных характеристик (параметров) доходной части бюджета ФОМС на очередной финансовый год и плановый период, прогнозирование объемов межбюджетных трансфертов из федерального бюджета бюджету ФОМС для представления прогноза поступлений доходов в бюджет ФОМС в Минздрав России, заинтересованным федеральным органам исполнительной власти, подготовки проекта федерального закона о бюджете ФОМС на очередной финансовый год. Такое мероприятие должно осуществляться в течении года.
3) Мероприятие 3.Введение кассового плана исполнения бюджета ФОМС на ближайший финансовый год. Составление и утверждение кассового плана исполнения бюджета на среднесрочный период. Цель мероприятия- Прогноз кассовых поступлений в бюджет ФОМС и кассовых выплат из бюджета в текущем финансовом году, установление предельных объемов денежных средств, используемых на осуществление операций по управлению остатками средств на едином счете бюджета ФОМС. Такое мероприятие должно осуществляться ежемесячно и после утверждения сводной бюджетной росписи на плановые периоды.
4)Мероприятие 4. Организация работы и подготовка материалов по размещению временно свободных средств ФОМС. Цель мероприятия- эффективное использование средств ФОМС.
Таким образом, описанные выше мероприятия позволят улучшить сбалансированность бюджета ФФОМС РФ. Перспективы формирования бюджета ФОМС сформированы в ФЗ № 418-ФЗ «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов», который принят 19 декабря 2016г. и отвечает Основным направлениям бюджетной политики на 2017г. и на плановый период 2018 и 2019 гг.
Целью бюджета является финансовое обеспечение всех видов медицинской помощи, входящих в территориальные программы обязательного медицинского страхования, приоритетное внимание развитию здравоохранения и, прежде всего, первичного звена, гарантированное предоставление бесплатной медицинской помощи на всей территории РФ, повышение ее доступности и качества, дальнейшее развитие высокотехнологичной медицинской помощи, в том числе не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, повышение заработной платы медицинским работникам, укрепление кадрового потенциала на селе, в рабочих поселках и поселках городского типа. Выполнение указанных задач будет способствовать сбережению людей, умножению человеческого капитала как главного богатства России. Параметры бюджета рассчитаны по базовому вари- анту прогноза социально-экономического развития РФ на 2017г. и на плановый период 2018 и 2019г.г. от 14 октября 2016г. Расчет показателей бюджета Фонда произведен в соответствии с нормами законодательства РФ, исходя из численности граждан, застрахованных по ОМС, по состоянию на 1 апреля 2016г. в количестве 146,5 млн. чел., в том числе неработающего населения – 85,3 млн. чел. Указанная численность застрахованных лиц принята в расчет для определения размера субвенций, предоставляемых из бюджета Федерального фонда в бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования, и объема страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, которые утверждены в бюджетах субъектов РФ, для перечисления в бюджет Федерального фонда. Сбаланси- рованность бюджета Фонда обеспечена, в том числе за счет привлечения переходящих остатков средств обязательного медицинского страхования.
Рассмотрим перспективы доходной части бюджета ФФОМС на 2017-2019 г.г. Общий объем доходов бюджета Фонда на 2017г. утвержден в сумме 1705,9 млрд. руб., на 2018 год– 1841,1 млрд. руб., на 2019 год – 2067,4 млрд. руб., табл. 2.8.
В 2017 г. по сравнению с предыдущим годом доходы увеличатся на 44,2 млрд. руб., или на 3%, в 2018 г. – на 135,2 млрд. руб. (на 8%), в 2019 г. – на 226,3млрд. руб.(на 12%).Основная часть доходов будет обеспечена поступлениями страховых взносов на ОМС работающего населения и страховых взносов на ОМС неработающего населения: в 2017 г. – на 98,4%, в 2018 г. – 99%, в 2019 г. – 99,9%. Общий размер страховых взносов на ОМС на 2017 г. предусматривается в сумме 1678,6 млрд. руб., на 2018г. – 1784,6 млрд. руб., на 2019г.– 2055,7 млрд.руб.
В соответствии с п.1 ст. 169 БК РФ в основе расчета страховых взносов на обязательное медицинское страхование работающего населения, поступающих в доход бюджета Федерального фонда, лежит фонд заработной платы по прогнозу социально-экономического развития РФ от 14 октября 2016г. на 2017 г. в размере 20 476 млрд. руб., на 2018 г. – 21 637 млрд. руб., на 2019 год – 22 737 млрд. руб. Общий размер страховых взносов на ОМС работающего населения на 2017 г. составит 1059,9 млрд. руб., на 2018г. – 1115,4 млрд. руб., на 2019г.– 1386,5 млрд. руб. Увеличение собираемости страховых взносов связано с передачей их администрирования Федеральной налоговой службе, за счет укрепления платежной дисциплины, совершенствования порядка исчисления и уплаты страховых взносов в фонды. Поручениями Правительства РФ были поддержаны меры, позволяющие сбалансировать бюджет Фонда на 2017–2019гг. в полном объеме, в том числе за счет увеличения собираемости страховых взносов на обязательное медицинское страхование работающего населения в связи с передачей функции их администрирования Федеральной налоговой службе. Функцию администратора страховых взносов на обязательное медицинское страхование работающего населения Федеральная налоговая служба начала выполнять с 1 января 2017г. Для основной категории плательщиков объем поступления страховых взносов на ОМС работающего населения рассчитан по тарифу 5,1%. По плательщикам, производящим выплаты и иные вознаграждения физическим лицам, по полному тарифу сбор страховых взносов в 2017г. составит 1033,5 млрд.руб., в 2018г.–1096,1 млрд.руб., в 2019 г.– 1 363,2 млрд.руб. Объем поступления страховых взносов на ОМС от плательщиков, применяющих в соответствии с законодательством РФ о налогах и сборах пониженные тарифы, планируется в 2017г. в сумме 7,8 млрд. руб., в 2018 и 2019 гг.по 0,001 млрд. руб. Размер учтенных в бюджете Фонда межбюджетных трансфертов из федерального бюджета на компенсацию выпадающих доходов в связи с установлением отдельным категориям плательщиков льготного тарифа на уплату страховых взносов на ОМС работающего населения предусмотрен на 2017г. в сумме 27,4 млрд. рублей, на 2018г. – 26,7 млрд. руб., на 2019г.–1,7 млрд. руб. Уменьшение размера межбюджетных трансфертов на указанные цели в 2019г. объясняется переходом большинства категорий «льготных» плательщиков страховых взносов на полный тариф. Расчет указанных выпадающих доходов произведен по данным о размерах облагаемой базы для начисления страховых взносов по категориям плательщиков, для которых установлен пониженный тариф, содержащимся в отчетности Пенсионного фонда РФ, по форме РСВ-1 ПФР. Страховые взносы за неработающих граждан поступят в 2017г. в размере 618,7 млрд. руб., в 2018 и 2019 гг. – по 669,1 млрд. руб. ежегодно. Расчет этих взносов производился на основании данных персонифицированного учета застрахованных лиц, порядок ведения которого установлен ФЗ«Об обязательном медицинском страховании в РФ», исходя из тарифа 18864,6 рубля, коэффициентов дифференциации, утвержденных ФЗ№354-ФЗ, и коэффициентов удорожания стоимости медицинских услуг. В соответствии с поручением Правительства РФ от 10 октября 2016г. №ОГ-П12-229пр поддержаны меры, позволяющие сбалансировать проект бюджета Фонда на 2017–2019гг. в полном объеме, в том числе за счет увеличения тарифа на обязательное медицинское страхование неработающего населения на индекс потребительских цен в 2018- 2019гг. Поставленная задача решена с помощью применения коэффициента удорожания стоимости медицинских услуг, что отвечает требованиям ст. 2 ФЗ от 30 ноября 2011г. № 354-ФЗ «О размере и порядке расчета тарифа страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения». Коэффициент удорожания стоимости медицинских услуг для определения тарифа на обязательное медицинское страхование неработающего населения рассчитан исходя из индекса потребительских цен по прогнозу социально-экономического развития РФ от 14 октября 2016 г. в размере 1,04, который составит в 2018 г.- 1,0816 (1,04 * 1,04). На 2019г. указанный коэффициент сохранен на уровне 2018 г., в том же размере. В структуре общего размера страховых взносов на обязательное медицинское страхование доля взносов за работающих граждан возрастет с 62% в 2017 г. до 67% в 2019 г., неработающих граждан – сократится с 36% до 32% соответственно. Рассмотрим перспективы расходной части бюджета ФФОМС на 2017-2019г.г., табл. 2.9.
Утвержденные расходы бюджета Фонда будут осуществляться в рамках реализации отдельных мероприятий государственной программы РФ «Развитие здравоохранения». Расходы бюджета Фонда утверждены на 2017 г.в сумме 1735,0 млрд. рублей, на 2018 г.– 1911,7 млрд. руб., на 2019г. – 2022,3 млрд. руб. В 2017 г. по сравнению с предыдущим годом рас ходы возрастут на 140,1 млрд. рублей, или на 9%, в 2018г. – на 176,7 млрд. руб. (на 10%), в 2019г. – на 110,6 млрд. руб. (на 6%). В структуре расходов бюджета Фонда 99,96% составляют расходы на здравоохранение, из них на долю субвенции в 2017г. приходится 89%, в плановом периоде – 93%.
В соответствии с ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» в целях финансового обеспечения расходных обязательств субъектов РФ, возникающих при осуществлении переданных полномочий по организации ОМС на территориях субъектов РФ, в бюджете Фонда предусмотрены субвенции на 2017г. в сумме 1537,2 млрд. руб., на 2018г. – 1793,5 млрд. руб., на 2019г.–1886,5 млрд.руб., которые обеспечат сбалансированность территориальных программ в рамках базовой программы ОМС на 2017-2019г.г. Имеющие место различия между субъектами РФ сглаживают индивидуальный коэффициент дифференциации для каждого субъекта РФ. Указанный коэффициент учитывает влияние региональных особенностей каждого субъекта РФ, в части различий по уровню заработной платы в регионах и индекса бюджетных расходов, который отражает влияние климатогеографических условий, плотности населения, транспортной доступности, возрастного состава населения, различных районных коэффициентов и других факторов. Индекс бюджетных расходов определяется в соответствии с методикой распределения дотаций на выравнивание бюджетной обеспеченности субъектов РФ, утвержденной постановлением Правительства РФ от 22 ноября 2004 г. № 670. Субвенция обеспечит предусмотренный Программой госгарантий бесплатного оказания медпомощи подушевой норматив в размере 8 896,0 руб. в 2017 г. (на 5,4% больше 2016 г.), 10 379,3 руб. – в 2018г. (на 16,7% больше), 10 917,1 руб. – в 2019г. (на 5,2% больше). За счет субвенций будет реализована базовая программа ОМС, в рамках которой оказывается первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь и диспансеризацию, скорая медицинская помощь(за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь по установленному перечню.
Оплата указанной медицинской помощи осуществляется по тарифам, учитывающим расходы медицинских организаций, установленные ч.7ст.35ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ». Объем направляемой субвенции на финансовое обеспечение территориальных программ ОМС обеспечит реализацию Указа Президента РФ от 7 мая 2012 г. № 597 в части повышения заработной платы медицинских работников. В соответствии с Протоколом совещания у Председателя Правительства РФ Д.А. Медведева от 15 декабря 2016 года № ДМ-П12-74пр Минздраву России совместно с Минфином России поручено обеспечить внесение изменений в отраслевые и региональные планы мероприятий («дорожные карты») по развитию отраслей социальной сферы в части повышения оплаты труда отдельных категорий работников исходя из необходимости достижения следующих целевых показателей повышения оплаты труда: врачей – 180% с 1 октября 2017 г. и 200% с 1 января 2018 г.; среднего медицинского персонала – 90% с 1 октября 2017г. и 100% с 1 января 2018г.; младшего медицинского персонала – 80% с 1 октября 2017г. и 100% с 1 января 2018г. Утвержденный ФЗ от 19.12.2016 № 418-ФЗ «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2017г. и на плановый период 2018-2019гг.» размер субвенции обеспечивает повышение заработной платы отдельных категорий медицинских работников, предусмотренных Указом Президента РФ от 7 мая 2012г. № 597 «О мероприятиях по реализации государственной социальной политики», с 1 января 2017г.– на 7,5%, с 1 октября 2017г.– выполнение целевых значений соотношения заработной платы отдельных категорий медицинских работников к средней заработной плате по экономике в регионе: 180% по врачам, 90% по среднему медицинскому персоналу,80%по младшему медицинскому персоналу (с учетом всех источников, образующих фонд оплаты труда); в 2018 г.: 200%, 100% и 100%, соответственно. В 2019г. необходимо поддерживать достигнутый в 2018г. уровень соотношения средней заработной платы указанных категорий медицинских работников к среднемесячному доходу от трудовой деятельности в регионе. Зарезервированные в бюджете Фонда на 2017г. средства в объеме 75,9 млрд.руб. могут быть использованы в целях выполнения Указа Президента РФ в 2017–2019г.г.В 2017г. будут внедрены механизмы устойчивого финансирования высокотехнологичной медицинской помощи, что даст возможность и дальше повышать ее доступность, сокращать сроки ожидания операций. Вся необходимая нормативная правовая база для этого имеется. На оказание высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС, в бюджете Фонда предусмотрены обособленные целевые средства на 2017–2019 гг. в размере 96,7 млрд. руб. ежегодно с учетом погружения 4 методов высокотехнологичной медицинской помощи в базовую программу ОМС в 2017г. и дальнейшего поэтапного расширения перечня видов (методов) высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемых в рамках базовой программы ОМС. Указанные средства будут направляться: на выполнение государственного задания федеральными государственными учреждениями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти, в размере 90,7млрд. руб.; на софинасирование расходных обязательств субъектов РФ, возникающих при оказании высокотехнологичной медицинской помощи медицинскими организациями субъектов РФ, в размере 6млрд.руб.
Закон предусматривает на 2017г. бюджетные ассигнования в размере 3,2 млрд.руб. на предоставление единовременных компенсационных выплат медицинским работникам в возрасте до 50 лет, имеющим высшее образование, прибывшим в 2016 и 2017 гг. на работу в сельский населенный пункт, либо рабочий поселок, либо поселок городского типа, на условиях софи- нансирования указанных выплат из бюджета Федерального фонда в размере 60%. В целях улучшения демографической ситуации в 2017–2019г.г. планируется предоставление межбюджетных трансфертов из бюджета Фонда бюджету Фонда социального страхования РФ на оплату медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период, а также проведение профилактических медицинских осмотров ребенка в течение первого года жизни на 2017г. в сумме 18,1 млрд. руб., на 2018г. – 18,2 млрд. руб., на 2019 г. – 17,4 млрд. руб. Также указанные средства направляются на оплату организациям услуг по изготовлению и доставке в территориальные органы Фонда социального страхования РФ бланков родовых сертификатов. В целях реализации ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» в законе учтены бюджетные ассигнования на изготовление и доставку полисов ОМС единого образца на 2017 г. в размере 1,3 млрд. руб., на 2018 -2019гг.– по 0,6 млрд.руб. Указанная потребность в бюджетных ассигнованиях на изготовление и доставку полисов обязательного медицинского страхования единого образца рассчитана с учетом численности граждан, не имеющих полиса единого образца, численности ежегодно рождающихся детей, которые также должны иметь полис, необходимости замены полиса в связи с изменением фамилии, имя, отчества, потери полиса, ветхости полиса и прочих причин. Исполнение бюджета Фонда в утвержденных параметрах будет гарантом выполнения всех принятых расходных обязательств в полном объеме. В целом, за 2017-2019г.г. планируется снизить дефицит бюджета и в 2017-2018 г.г. он составит – 29,1 млрд. руб. и – 70,6 млрд. руб., а к 2019 г. бюджет ФФОМС будет профицитным и доходная часть превысит расходы на уровне 45,1 млрд. руб. Таковы перспективы формирования бюджета ФФОМС РФ на 2017-2019 г.г.
Заказать курсовую работу без посредников и без предоплаты


© 2012 - 2018 ДипломСтудент.NET. Все права защишены законами об авторских и смежных правах. Яндекс.Метрика