После утверждения «Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях» (Приказ Министерства здравоохранения РФ от 19 февраля 2021 года № 116), получать качественную медицинскую помощь онкологическим пациентам стало проще.
Новый порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях вызывает много споров. Сторонники данного «Порядка» считают, что он повысит качество медицинского обслуживания онкологических пациентов. Противники считают, что существует не мало пробелов в данном документе. В частности, п.16 описывает «Тактику лечения», а именно: «Тактика лечения устанавливается консилиумом врачей, включающим врачей-онкологов, врача-радиотерапевта, врача-нейрохирурга (при опухолях нервной системы) медицинской организации, в составе которой имеются отделения хирургических методов лечения злокачественных новообразований, противоопухолевой лекарственной терапии, радиотерапии (далее – онкологический консилиум), в том числе онкологическим консилиумом, проведенным с применением телемедицинских технологий, с привлечением при необходимости других врачей-специалистов. При изменении метода лечения проведение онкологического консилиума обязательно».
Однако, некоторые онкологические заболевания не требуют какой-либо радиотерапии, а оперируются в больницах хирургического профиля. Тем не менее, для того, чтобы онкологическому пациенту определить тактику лечения необходимо отправить его в более специализированное медицинское учреждение (имеющее в своем составе: хирургию, отделение противоопухолевой терапии, радиотерапии), для определения тактики лечения, только после этого проводить операцию. Либо, должен быть организован консилиум с применением телемедицинских технологий.
С одной стороны, направление онкологического пациента , в другую более квалифицированную онкологическую организацию, требует времени; с другой стороны, позволяет более качественно определить тактику лечения.
В настоящее время, несмотря на наличие онкологических бюджетных диспансеров в различных городах, качество обслуживания оставлять желать лучшего. А чтобы получить направление в другой федеральный центр (например: Федеральное государственное бюджетное учреждение Министерства здравоохранения Российской Федерации
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Блохина; Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России и другие) необходимо приложить не мало усилий.
Ранее, если онкологический пациент, обратившись в свой региональный онкологический диспансер, не согласен с тактикой лечения, или с качеством обслуживания, а также хочет получить второе мнение, должен написать заявление на получение направления по форме №057/у-04. Данное направление дает возможность пациенту проконсультироваться, обследоваться и лечиться по полису ОМС в выбранной медицинской организации.
Право гражданина на выбор врача и выбор медицинской организации закреплено в ч.5 ст.19 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Однако, при написании заявления в региональный или федеральный онкодиспансер на получение направления форме №057/у-04 необходимо указать причину, например, в связи необходимостью проведения лечения по технологии фотодинамическая терапия, которую рекомендовал врач коммерческой организации (например). Если нет такой рекомендации, то получить направление крайне сложно. Для выдачи данной формы пациент должен пройти осмотр у медицинского работника для выявления целесообразности госпитализации, обследования, консультации. При этом, районная медицинская организация может отказать в выдаче направления форме №057/у-04 в связи с отсутствием достаточных показаний для госпитализации или дообследования. Врачи могут посчитать, что данное исследование не является необходимым для конкретного пациента на данном этапе.
Но в настоящее время, так как не малая часть онкодиспасеров в регионах в том числе, не имеют в своем составе отделений радиохирургии и противоопухолевой терапии, то объяснять причину, зачем нужно направление по форме №057/у-04 стало проще.
Получается, что в связи с утверждением «Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях» (Приказ Министерства здравоохранения РФ от 19 февраля 2021 года № 116), если онкологический диспансер не имеет в своем составе отделения радиотерапии, то лечащий врач, должен сам направить пациента в специализированный онкологический центр, имеющий право проводить консилиум и определять тактику лечения.
Но на практике, в большинстве случаев такое увидеть, скорее всего не получиться. Во –первых, медицинская организация просто может не соблюдать действующее законодательство и осуществлять консилиум и определять тактику лечения даже при отсутствии отделений лучевой противоопухолевой терапии и радиотерапии. Во –вторых, медицинская организация может не вникать в те нововведения, которые предлагает Министерство здравоохранения РФ, а поэтому осуществляет свою деятельность «по старинке».
Поэтому «знающий онкологический пациент», который находится в курсе всех изменений в нормативно-правовых актах, в том числе и читал «Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях»(Приказ № 116), должен сообщить лечащему врачу онкологического диспансера, о том, чтобы его направили в федеральный центр или иное медицинское учреждение, имеющее в своем составе отделения хирургических методов лечения злокачественных новообразований, противоопухолевой лекарственной терапии, радиотерапии; и входящее в реестр организаций оказывающих услуги в рамках ОМС.
Правда не совсем понятно, как именно Пациент это должен сделать, но очевидно, что запросить направление по форме №057/у-04, указав причину: «в связи с определением тактики лечения».
Итак, примеры заявлений на получение направления по форме №057/у-04 по различным причинам могут выглядеть следующим образом:
Пример заявления для получения направления по форме 057/у-04
Кому: Главному врачу (название онкодиспансера)
ИНН:_____________, ОГРН: ________________
Юридический адрес: ______________________
Заявитель: Иванов Иван Иванович
(год рождения, серия и номер паспорта, кем выдан)
Адрес регистрации:_________________________
Телефон:___________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
О выдаче направления по форме 057/у-04
Пациенту Иванову Ивану Ивановичу установлен диагноз______________________. копия документа прилагается.
В связи с наличием заболевания, существует необходимость определения тактики лечения, которая устанавливается консилиумом врачей согласно п.16 «Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях» (Приказ Министерства здравоохранения РФ от 19 февраля 2021 года № 116): «Тактика лечения устанавливается консилиумом врачей, включающим врачей-онкологов, врача-радиотерапевта, врача-нейрохирурга (при опухолях нервной системы) медицинской организации, в составе которой имеются отделения хирургических методов лечения злокачественных новообразований, противоопухолевой лекарственной терапии, радиотерапии (далее – онкологический консилиум), в том числе онкологическим консилиумом, проведенным с применением телемедицинских технологий, с привлечением при необходимости других врачей-специалистов. При изменении метода лечения проведение онкологического консилиума обязательно».
Так как онкологический диспансер (название диспансера) не имеет в своем составе отделения противоопухолевой лекарственной терапии и радиотерапии, а также отсутствует возможность осуществления онкологического консилиума, с применением телемедицинских технологий, прошу выдать направление по форме 057/у-04 для консультации и определения тактики лечения в Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.
Согласно ч.1 статьи 41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.
На основании п.1 Порядка, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 №406н, части 6 статьи 21 Федерального закона №323 «Об основах охраны здоровья граждан», п.1 Порядка, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития России от 21.12.2012 N 1342н гражданин вправе выбрать медицинскую организацию для оказания медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в пределах территории субъекта РФ, в котором проживает гражданин; а также за пределами территории субъекта РФ, в котором он проживает.
На основании ч.1 статьи 11 Федерального закона от 21.11.2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан», отказ в оказании плановой медицинской помощи, в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, сопряженный с риском для здоровья пациента, недопустим.
В связи с вышеизложенным, прошу Вас:
1)Выдать направление по форме 057/у-04 для консультации и определения тактики лечения в Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.
2)О решении уведомить пациента по телефону: ______
3)В случае отказа в выдаче направления по форме 057/у-04 прошу выслать мотивированный ответ по адресу: ____________
При нарушении прав пациента в предоставлении медицинской помощи в выбранной мною медицинской организации я буду вынужден обратиться в вышестоящие государственные органы для защиты своих интересов, в частности, в Росздравнадзор и его территориальные органы, в Федеральный или территориальный фонды ОМС, Министерство здравоохранения, прокуратуру, а также обжаловать решение врачебной комиссии в судебном порядке.
Приложения:
-Копия паспорта;
-Копия выписки из карты амбулаторного больного (дата, №_________________________).
«____» __ 202___год _____/ /
Пример заявления для получения направления по форме 057/у-04
Кому: Главному врачу (название онкодиспансера)
ИНН:_____________, ОГРН: ________________
Юридический адрес: ______________________
Заявитель: Иванов Иван Иванович
(год рождения, серия и номер паспорта, кем выдан)
Адрес регистрации:_________________________
Телефон:___________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
О выдаче направления по форме 057/у-04
Пациенту Иванову Ивану Ивановичу установлен диагноз______________________. На основании проведенного лечения и выписки из карты амбулаторного больного медицинской компании ООО «МедикусОнко» от 01.05.2022 года, онкологом рекомендовано дальнейшее прохождение курса фотоиммунотерапии, копия документа прилагается.
В связи с наличием заболевания, существует необходимость прохождения лечения в рамках ОМС в медицинской организации ООО «МедикусОнко» или иной , которая включена в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования и специализируется на предоставлении медицинского лечения по технологии- комплексная фотодинамическая терапия и иммунотерапия онкологического заболевания, а также иных высоких медицинских технологий.
Согласно ч.1 статьи 41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.
На основании п.1 Порядка, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 №406н, части 6 статьи 21 Федерального закона №323 «Об основах охраны здоровья граждан», п.1 Порядка, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития России от 21.12.2012 N 1342н гражданин вправе выбрать медицинскую организацию для оказания медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в пределах территории субъекта РФ, в котором проживает гражданин; а также за пределами территории субъекта РФ, в котором он проживает.
На основании ч.1 статьи 11 Федерального закона от 21.11.2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан», отказ в оказании плановой медицинской помощи, в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, сопряженный с риском для здоровья пациента, недопустим.
В связи с вышеизложенным, прошу Вас:
1) Выдать направление по форме 057/у-04 для прохождения лечения по высоким медицинским технологиям в медицинскую организацию онкологического профиля , оказывающие услуги по ОМС.
2) О решении уведомить пациента по телефону: ______________
3) В случае отказа в выдаче направления по форме 057/у-04 прошу выслать мотивированный ответ по адресу: ________
При нарушении прав пациента в предоставлении медицинской помощи в выбранной мною медицинской организации я буду вынужден обратиться в вышестоящие государственные органы для защиты своих интересов, в частности, в Росздравнадзор и его территориальные органы, в Федеральный или территориальный фонды ОМС, Министерство здравоохранения, прокуратуру, а также обжаловать решение врачебной комиссии в судебном порядке.
Приложения:
– Копия паспорта;
-Копия выписки из карты амбулаторного больного медицинского центра ООО «МедикусОнко» и рекомендации онколога от 01.05.2022 года».
«____» ___ 202___год _____/ /
Пример заявления для получения направления по форме 057/у-04
Кому: Главному врачу (название онкодиспансера)
ИНН:_____________, ОГРН: ____________
Юридический адрес: ______________________
Заявитель: Иванов Иван Иванович
(год рождения, серия и номер паспорта, кем выдан)
Адрес регистрации:_________________________
Телефон:___________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
О выдаче направления по форме 057/у-04
Пациенту Иванову Ивану Ивановичу инвалиду 1 группы (подтверждается копией справки серия, номер) установлен диагноз________________________________________.
На основании консультации радиотерапевта медицинской организации Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П.А. Герцена, Иванову Ивану Ивановичу показано прохождение дальнейшего предоперативного и оперативного лечения в условиях отделения данной медицинской организации(копия заключения радиотерапевта прилагается). В связи с тяжелым течением заболевания есть нуждаемость пациента в госпитализации в рамках ОМС в МНИОИ имени П.А. Герцена для проведения ВМП.
Согласно ч.1 статьи 41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.
В соответствии с ст.13 Федерального закона от 24.11.1995 N 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в РФ» оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.
На основании п.1 Порядка, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 №406н, части 6 статьи 21 Федерального закона №323 «Об основах охраны здоровья граждан», п.1 Порядка, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития России от 21.12.2012 N 1342н гражданин вправе выбрать медицинскую организацию для оказания медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в пределах территории субъекта РФ, в котором проживает гражданин; а также за пределами территории субъекта РФ, в котором он проживает.
На основании ч.1 статьи 11 Федерального закона от 21.11.2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан», отказ в оказании плановой медицинской помощи, в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, сопряженный с риском для здоровья пациента, недопустим.
В связи с вышеизложенным, прошу Вас:
4) Создать и провести врачебную комиссию в отношении пациента Иванова Ивана Ивановича с целью установления необходимости в плановой госпитализации в МНИОИ имени П.А. Герцена.
5) Выдать направление по форме 057/у-04 для плановой госпитализации в МНИОИ имени П.А. Герцена
6) О решении врачебной комиссии уведомить пациента по телефону: ________
7) В случае отказа в выдаче направления по форме 057/у-04 прошу выслать мотивированный ответ по адресу: _______
При нарушении прав пациента и инвалида в предоставлении медицинской помощи в выбранной мною медицинской организации я буду вынужден обратиться в вышестоящие государственные органы для защиты своих интересов, в частности, в Росздравнадзор и его территориальные органы (в том числе территориальный орган Росздравнадзора по г. Москве и Московской области), в Федеральный или территориальный фонды ОМС, Министерство здравоохранения, прокуратуру, а также обжаловать решение врачебной комиссии в судебном порядке.
Приложения
– Копия справки об инвалидности;
– Копия заключения радиотерапевта;
«_____» _____20___г. _________/____/
Получается, что онкологический диспансер, в составе которого есть только хирургическое отделение и химиотерапия- это уже вчерашний день! Сейчас требования пациентов и появление новых высоких медицинских технологий (лучевая, радиохирургия, таргетная терапия, иммунотерапия, фотодинамическая терапия, гормональная терапия и другие) диктуют новые условия онкологическим диспансерам и иным организациям к качеству обслуживания. Сегодня проблема лечения онкологических пациентов ( и не только их) стоит очень остро! Во многих регионах России имеется онкологический диспансер, однако, кроме операций и химиотерапии там ничего не делается!!! Далеко не каждому пациенту подходит химиотерапия или нужно хирургическое вмешательство. Существуют злокачественные заболевания, которые зависят от гормонального фона, или от генетики, то есть в организме могут быть клетки- мутанты, которые вызывают раковое заболевание. На самом деле, прежде чем делать какую –либо операцию, важно знать исход и рецидив данной болезни. Не мало случаев, когда раковое заболевание после проведенной операции появляется в другом органе. Для того, чтобы исключить рецидивы необходимо тщательное обследование. Возможно, что и полное исключение рецидивов может не получиться, в любом случае прежде, чем начать лечить или оперировать онкологического пациента необходимо тщательное медицинское обследование. В случае генов мутантов назначается таргетная терапия, гормональная- при нарушении гормонального фона и т.д. А как может онкологический диспансер, имеющий в своем составе только хирургическое отделение, адекватно определить тактику лечения для окопациента? Понятно, что в таком диспансере кроме операции и химиотерапии предложить нечего не смогут, потому как врачи данного диспансера больше ничего не умеют и не знают!!!
Принятие Нового Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях»(Приказ № 116), по сути, расставило все точки над и. Сейчас те специалисты, которые работают в онкодиспансере, не имеющем нужных отделений, остались практически «не нужные». Пока это не очень заметно, так как Приказ № 116 вступил в силу сравнительно недавно, не все о нем знают, а кто знает, может не соблюдать. Со временем ситуация изменится.
С одной стороны, онкодиспансер вроде бы как есть, но в тоже время его как бы нет, потому что определять тактику лечения и собирать консилиум, данный диспансер не может (так как нет в составе необходимых отделений).
Теперь схема работы такого «мало толкового онкодиспансера» выглядит следующим образом:1)Пациент обратился к врачу-онкологу (первичные жалобы);
2)Врач-онколог сделал первичные обследования(например, цитологию , УЗИ и т.д.), выявилось онкозаболевание;
3)Врач-онколог должен направить пациента в медицинскую организацию онкологического профиля, имеющую в своем составе отделения хирургических методов лечения злокачественных новообразований, противоопухолевой лекарственной терапии, радиотерапии. Либо врач- онколог должен организовать консилиум с применением телемедицинских технологий.Более того, для того, чтобы провести консилиум с применением телемедицинских технологий, необходимо собрать все необходимые анализы и исследования, для того, чтобы адекватно консилиум мог сформировать тактику лечения. Но в то же время в «мало толковых онкодиспансеров» может не быть нужных специалистов, например врача-генетика.
И все сводится к тому, чтобы направить пациента в медицинскую организацию онкологического профиля, имеющую в своем составе все необходимое (отделения и врачей).
Пока трудно поверить в то, что «слабые» окодиспансеры будут действовать именно таким образом, и отправлять своих пациентов к «сильным» товарищам. В любом случае, остается надеяться на то, что Новый Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях» (Приказ № 116), позволит повысить качество медицинских услуг онкологических пациентов!
