Оценка социального обслуживания пожилых людей в субъектах РФ

Субъекты РФ, осуществляя полномочия по социальному обслуживанию населения, постоянно совершенствуют практику предоставления социального обслуживания, расширяют спектр предусмотренных пожилым людям социальных услуг, внедряют в работу с населением новые социальные технологии. [8]
По состоянию на 1 января 2021 года, в РФ насчитывается свыше 5 тыс. государственных организаций социального обслуживания различного профиля, в том числе предоставляющих социальные услуги гражданам пожилого возраста и инвалидам. В течение 2020 года ими оказано свыше 624 млн. услуг 7,5 млн. нуждающимся в социальной защите гражданам.
По состоянию на 1 января 2021 года в РФ функционировали 1 243 организации, предоставляющих социальные услуги в стационарной форме (для взрослых), где проживали свыше 251 тыс. человек, в том числе: дома-интернаты (пансионаты) – 535, в которых проживали 67 278 человек, в том числе: дома-интернаты (пансионаты) малой вместимости – 131, где проживали 4 666 человек; дома-интернаты (пансионаты) для престарелых и инвалидов – 368, где проживали 56 196 человек; дома-интернаты (пансионаты) для ветеранов войны и труда – 29, где проживали 5 819 человек; дома-интернаты (пансионаты) милосердия – 7, где проживали 597 человек; психоневрологические интернаты – 523, где проживали 154 591 человек; геронтологические центры – 33, где проживали 6 493 человека; геронтопсихиатрические центры – 5, где проживали 1 514 человек; специальные дома-интернаты, в том числе для престарелых – 46, где проживали 4 833 человека; специальные дома для одиноких престарелых – 17, где проживали 740 человек; социально-оздоровительные центры – 23, где проживали 5 456 человек; иные организации, осуществляющие стационарное социальное обслуживание – 61, где проживали 10 849 человек.
По состоянию на 1 января 2021 года, очередь во все типы стационарных организаций социального обслуживания (для взрослых) составляла 3,4 тысяч человек. 52 здания стационарных организаций социального обслуживания требовали реконструкции, находились в аварийном состоянии или признаны ветхими. [8]
С учетом сохраняющейся на сегодняшний день очереди на помещение в стационарные организации социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов, требуется расширение коечной сети стационарных организаций социального обслуживания для удовлетворения спроса нуждающегося населения в данном виде социального обслуживания.
Одним из путей решения является строительство (реконструкция) объектов капитального строительства стационарных организаций социального обслуживания для обеспечения безопасных и комфортных условий предоставления социальных услуг в сфере социального обслуживания.
Данное мероприятие реализуется субъектами РФ при софинансировании из федерального бюджета программ субъектов РФ, направленных на обеспечение безопасных и комфортных условий предоставления социальных услуг в сфере социального обслуживания в субъектах Российской Федерации, предусмотренного в рамках реализации федерального проекта «Старшее поколение». К таким условиям относятся размещение граждан в помещениях, оборудованных по квартирному типу, организация предоставления социальных услуг на принципах «сопровождаемого проживания», исключение случаев проживания в одной комнате больше 3-х человек и т.п.).
В 2020 году в 29 субъектах РФ осуществлялось строительство на 33 объектах стационарных организаций социального обслуживания.
Объем лимитов бюджетных обязательств из федерального бюджета, доведенный до субъектов РФ на цели строительства объектов, в 2020 году составил 3,8 млрд. рублей.
В 2020 году введено в эксплуатацию 14 объектов капитального строительства в 11 субъектах РФ общей мощностью 1 075 койко-мест. [8]
С 2020 года Минтрудом России осуществляется реформирование деятельности организаций социального обслуживания, в которых пребывают граждане, имеющие психические расстройства, в том числе инвалиды. В целях внедрения новых подходов к организации предоставления населению социальных услуг приказом Минтруда России от 30 марта 2020 г. № 157н в Правила организации деятельности организаций социального обслуживания, их структурных подразделений, утвержденные приказом Минтруда России от 24 ноября 2014 г. № 940н, внесены изменения, предполагающие существенное изменение (качественное и количественное) кадрового состава организаций социального обслуживания за счет введения в том числе в штатное расписание новых должностей: социальных педагогов, психологов, дефектологов, инструкторов по труду и трудовой терапии, педагогов дополнительного образования, ассистентов по оказанию технической помощи.
Данные изменения позволяют: расширить перечень социальных услуг, предоставляемых гражданам на дому или в полустационарной форме; создать в уже действующих организациях социального обслуживания условия для обеспечения граждан, в том числе с психическими расстройствами, обязательной дневной занятостью, в том числе трудовой, сопровождаемым проживанием, организованным вне стен стационара, в том числе осуществить открытие учебно-тренировочных площадок по обучению навыкам сопровождаемого проживания, родственному уходу за маломобильными гражданами и др.; обеспечить в стационарных организациях социального обслуживания условия, приближенные к домашним, предотвратить различные формы насилия и жестокого обращения; сформировать благоприятные условия для социального партнерства с волонтерами, добровольцами, некоммерческими организациями.
По данным субъектов РФ в 2020 году расходы
на предоставление социальных услуг гражданам пожилого возраста
в домах-интернатах (пансионатах) составили в среднем 41 556 рублей (в 2019 году – 35 085 рублей) на одного человека в месяц, в психоневрологических домах – интернатах – 46 337 рублей (в 2019 году – 34 095 рублей) в среднем на одного человека в месяц. Расходы на предоставление социальных услуг гражданам пожилого возраста в форме социального обслуживания на дому в среднем на 1 человека в месяц в 2020 году составили 8 907 рублей (в 2019 году- 5 889 рублей).
Представленные данные свидетельствуют, о том, что надомное социальное обслуживание – наиболее востребованная гражданами, приближенная к их потребностям и, одновременно, экономически выгодная форма социального обслуживания. В связи с чем одной из ключевых задач совершенствования социального обслуживания населения на современном этапе является создание более мощного направления, ориентированного на оказание гражданам пожилого возраста и инвалидам социальных услуг на дому.
По состоянию на 1 января 2021 года социальное обслуживание на дому осуществляли 1979 организаций. Данными организациями социальные услуги оказаны свыше 2,1 млн. гражданам. Число оказанных на дому социальных услуг – 496 570 446 единиц, из которых наиболее востребованы гражданами пожилого возраста социально-бытовые (355 492 297 услуг), социально-медицинские (99 573 230 услуг), социально-психологические (31 257 518 услуг), социально-трудовые (1 096 996 услуг), социально-правовые (2 356 586 услуг), услуги в целях повышения коммуникативного потенциала (2 766 813 услуг), срочные (4 027 006 услуг).
Кроме того, на 1 января 2021 года насчитывается 2 112 организаций, предоставляющих социальные услуги в полустационарной форме социального обслуживания.
В течение 2020 года ими оказано 127 667 373 услуги 5,2 млн. гражданам, нуждающимся в социальном обслуживании, в числе которых граждане пожилого возраста. Из них: социально-бытовые – 41 681 734 единицы; социально-медицинские – 25 647 036 единиц; социально-психологические – 10 550 199 единиц; социально-педагогические – 29 098 699 единиц; социально-трудовые – 1 787 287 единиц; социально-правовые – 2 270 089 единиц; услуги в целях повышения коммуникативного потенциала – 6 209 529 единиц; срочные – 10 422 800 единиц.
Обеспечение гражданам старшего поколения, нуждающимся в уходе, поддержки их автономности, самореализации, здоровья, качества и повышения продолжительности жизни реализуется через развитие системы предоставления социальных услуг и медицинской помощи в рамках создания системы долговременного ухода за гражданами пожилого возраста и инвалидами, нуждающимися в уходе.
С 2019 года в соответствии с федеральным проектом «Старшее поколение» органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации при методической поддержке Минтруда России и Минздрава России реализуется пилотный проект по созданию и внедрению системы долговременного ухода за гражданами пожилого возраста и инвалидами (далее – система долговременного ухода).
В 2020 году в пилотном проекте участвовали 18 субъектов РФ (Республика Мордовия, Республика Татарстан, Республика Бурятия, Камчатский край, Ставропольский край, Алтайский край, Волгоградская область, Кемеровская область – Кузбасс, Кировская область, Костромская область, Новгородская область, Рязанская область, Тульская область, Тамбовская область, Воронежская область, Новосибирская область, Тюменская область, г. Москва).
Основная цель системы долговременного ухода – обеспечить нуждающимся в уходе гражданам предоставление комплексного социального обслуживания и медицинской помощи в привычной, семейной (домашней) обстановке, а также профессиональную поддержку их семьям.
Итоги реализации пилотного проекта в 2020 году показывают, что проводимые мероприятия позволяют обеспечить повышение качества жизни граждан пожилого возраста и инвалидов, в том числе с ментальными нарушениями.
Численность граждан, которым в рамках пилотного проекта обеспечен уход в 2020 году, по предварительной оценке, составила 113,6 тыс. чел. (для сравнения: в 2019 году – 51,3 тыс. чел., в 2018 году – 7,3 тыс. чел.).
Кроме того, в пилотных регионах в 2020 году созданы 407 «школ ухода», в которых обучено свыше 18,2 тыс. человек, осуществляющих родственный уход за гражданами пожилого возраста и инвалидами.
Достижению данных результатов способствовало: проактивное выявление граждан, которые нуждаются в постороннем уходе, и могут быть включены в систему долговременного ухода; развитие надомного сектора социального обслуживания, расширение перечня социальных услуг; увеличение штатной численности организаций социального обслуживания;
обучение работников организаций социального обслуживания, медицинских организаций и негосударственных организаций, участвующих в реализации пилотного проекта; развитие необходимой инфраструктуры (отделений дневного пребывания, пунктов проката технических средств реабилитации, «школ ухода»); внедрение стационарозамещающих технологий социального обслуживания, позволяющих не помещать пожилых людей и инвалидов в стационары, обеспечить им надлежащий уход, а их родственникам предоставить возможность вернуться к трудовой деятельности; обеспечение консультационной и практической поддержки родственников, осуществляющих уход за гражданами, нуждающимися в постороннем уходе;
отработка механизмов межведомственного взаимодействия органов и организаций в сфере охраны здоровья и в сфере социального обслуживания.
Общий объем финансирования пилотного проекта за счет средств федерального бюджета в 2019 – 2020 годах составил 2,3 млрд. рублей (на 2021 год – 1,8 млрд. рублей).
По итогам 2,5 лет реализации пилотного проекта была сформирована типовая модель системы долговременного ухода за гражданами пожилого возраста и инвалидами, нуждающимися в уходе (далее – типовая модель), которая утверждена приказом Минтруда России от 29 сентября 2020 г. № 667. В ней отражены цели, задачи, участники, принципы, механизмы, а также основные понятия системы долговременного ухода.
На основе типовой модели сформированы ключевые задачи пилотного проекта в 2021 году, которые включают отработку следующих механизмов: выявление граждан, нуждающихся в уходе, определение индивидуальной потребности гражданина в уходе, формирование и предоставление социального пакета долговременного ухода гражданину, нуждающемуся в уходе и др.
В 2020 году стартовал пилотный проект по вовлечению частных медицинских организаций в оказание медико-социальных услуг лицам в возрасте 65 лет и старше, являющимся гражданами Российской Федерации, в том числе проживающим в сельской местности.
Согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2019 года № 1915 «О реализации в субъектах Российской Федерации пилотного проекта по вовлечению частных медицинских организаций в оказание медико-социальных услуг лицам в возрасте 65 лет и старше, являющимся гражданами Российской Федерации, в том числе проживающим в сельской местности» в 2020-2024 годах частным медицинским организациям будет предоставлена возможность оказывать пожилым гражданам медико-социальные услуги на дому.
Оплата услуг частных медицинских организаций производится за счет иных межбюджетных трансфертов субъектам Российской Федерации из федерального бюджета.
В рамках пилотного проекта частные медицинские организации осуществляют назначенные врачом медицинской организации манипуляции, в том числе, связанные с исследованиями, наблюдение за состоянием здоровья, содействие в получении лекарственных препаратов. Это то, что пожилой человек, функции которого ограничены, не может сделать самостоятельно. Предоставление медицинских услуг предполагается именно на дому, что особенно важно для жителей сельской местности.
В период распространения коронавирусной инфекции также важным стало то, что пожилые люди могут лечиться, не выходя из дома. Так они защищены от дополнительных контактов.
Медицинскую помощь в рамках пилотного проекта на конец 2020 года получили 3,1 тыс. граждан пожилого возраста в 9 субъектах Российской Федерации (Республика Мордовия, Республика Татарстан, Алтайский край, Кемеровская область – Кузбасс, Костромская, Тульская, Тамбовская, Воронежская, Новосибирская области). В 2021 году медицинскую помощь в рамках пилотного проекта планируется оказать свыше 4 тыс. граждан.
Привлечение частных медицинских организаций позволит улучшить медицинское обслуживание маломобильных пожилых граждан в рамках системы долговременного ухода.
Если по итогам пилотного проекта будет доказана его эффективность, будет рассмотрен вопрос о распространении пилотного проекта на всю территорию Российской Федерации.
В целях создания эффективной структуры сети организаций социального обслуживания на территории субъектов Российской Федерации, обеспечения адресного подхода к предоставлению гражданам социальных услуг, внедрения новых технологий предоставления социальных услуг, позволяющих гражданам, нуждающимся в социальном обслуживании, получать необходимый набор социальных услуг вне стационарных организаций социального обслуживания в объеме, необходимом и достаточном для нормализации их жизнедеятельности, Минтрудом России проводится работа по внедрению и развитию стационарозамещающих технологий социального обслуживания граждан.
В 2020 году с 70 субъектами РФ Минтрудом России согласованы принятые планы мероприятий («дорожные карты») по развитию в субъектах Российской Федерации стационарозамещающих технологий социального обслуживания граждан, страдающих психическими расстройствами на 2021-2024 годы.
По данным, представленным в Минтруд России органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, в 2020 году стационарозамещающими технологиями социального обслуживания охвачено более 1 млн. человек.
Наиболее распространенной стационарозамещающей технологией социального обслуживания является технология «Помощник по уходу (сиделка)». Суть технологии заключается в предоставлении услуг социальной сиделки гражданам значительно или полностью утратившим способность к самообслуживанию, что способствует продлению пребывания человека в привычной домашней среде. Указанная технология применяется в 49 субъектах РФ.
В 38 субъектах РФ развивается технология работы
«Школа ухода». Она заключается в обучении родственников, волонтеров навыкам общего ухода за гражданами пожилого возраста и инвалидами, в том числе тяжелобольными в целях обеспечения возможности дальнейшего проживания указанных граждан дома с обеспечением домашнего ухода.
«Сопровождаемое проживание» также одна из распространенных в субъектах РФ технологий работы с инвалидами. Данная технология реализуется в 38 регионах и предусматривает сопровождаемое проживание в отдельной квартире или специально подготовленном блоке стационарной организации социального обслуживания инвалидов, в том числе с ментальными нарушениями, с обеспечением оказания помощи в самостоятельном проживании и поддержании максимально возможной независимости в решении различных жизненных задач, включая самостоятельность в выборе и принятии решения. Технология также предусматривает содействие в предоставлении медицинской, педагогической, юридической, социальной помощи, не относящейся к социальным услугам, в целях компенсации (устранения) обстоятельств, которые ухудшают или могут ухудшить условия жизнедеятельности.
Реализуемая в регионах технология «Приемная семья для пожилого человека» заключается в жизнеустройстве в семью одинокого пожилого человека для совместного проживания и ведения хозяйства с целью максимально возможного продления пребывания в семейной обстановке одиноких (одиноко проживающих) граждан пожилого возраста, нуждающихся в поддержке и постороннем уходе. Проживание членов приемной семьи может быть организовано как на территории приемной семьи, так и у пожилого гражданина (по взаимному согласию). Указанная технология применяется в 37 субъектах РФ. [8]
Кроме того, в субъектах РФ реализуется технология «Мобильная бригада», которая предоставляет гражданам, проживающим в отдаленных населенных пунктах со слабо развитой бытовой и транспортной инфраструктурой, социальные, медицинские, бытовые услуги и иную неотложную помощь силами медицинских и социальных работников. Число мобильных бригад в 2020 году – 3721 единиц, которыми оказано 3 млн. услуг 903 тыс. гражданам.
Технология «Стационар на дому» развивается в 14 регионах и заключается в предоставлении социальных услуг гражданам, нуждающимся в постоянной или временной посторонней помощи, страдающим психическими расстройствами (в стадии ремиссии), туберкулезом (за исключением активной формы), тяжелыми заболеваниями (в том числе онкологическими) в поздних стадиях, за исключением заболеваний, требующих лечения в медицинских организациях.
Технология «Социальная передышка» развивается в 21 регионе и направлена на оказание помощи родителям, осуществляющим воспитание детей с ограниченными возможностями здоровья, и гражданам, осуществляющим уход за пожилыми членами семьи. Ее реализация дает возможность родственникам временно разместить в стационарной организации социального обслуживания ребенка или пожилого человека на период отпуска, командировки гражданина, осуществляющего уход, иной краткосрочный период.
Учитывая актуальность и положительной опыт реализации технологии «Социальная передышка», Минтрудом России в декабре 2020 года направлено рекомендательное письмо в органы исполнительной власти субъектов РФ о возможности внедрения на территории субъекта Российской Федерации данной стационарозамещающей технологии или в случае, если указанная технология уже реализуется, продолжении работы в данном направлении, по возможности с увеличением охвата граждан.
В 12 субъектах РФ применяется технология «Тревожная кнопка», которая заключается в установке на телефонах получателей социальных услуг на дому быстрого набора участковых и социальных работников для оперативной связи в случае возникновения чрезвычайной ситуации.
Реализуемая в субъектах РФ технология «Социальное такси» заключается в доставке маломобильных получателей социальных услуг, в том числе инвалидов к социально значимым объектам. Указанная технология развивается в 52 регионах.
В 5 субъектах РФ применяется технология «Школа безопасности», которая заключается в повышении уровня безопасности повседневной жизни лиц пожилого возраста, инвалидов и других социально-уязвимых слоев общества, а также доведения указанной информации до получателей социальных услуг с помощью буклетов, памяток, лекций.
В рамках реализации Федерального проекта «Старшее поколение» Национального проекта «Демография» Минтрудом России осуществляется мониторинг показателя «Удельный вес негосударственных организаций социального обслуживания, в общем количестве организаций социального обслуживания всех форм собственности» в соответствии с приказом Минтруда России от 23 марта 2021 г. № 145.
В соответствии с указанным мониторингом по состоянию на 1 мая 2021 года на рынке социальных услуг в сфере социального обслуживания осуществляет деятельность 4 893 организации, осуществляющие социальное обслуживание граждан пожилого возраста и инвалидов, в том числе 1 302 негосударственные организации, значение показателя «Удельный вес негосударственных организаций социального обслуживания, в общем количестве организаций социального обслуживания всех форм собственности» составляет 26,6%.
В условиях распространения коронавирусной инфекции особое внимание уделялось сохранению здоровья граждан пожилого возраста, проживающих в стационарных организациях социального обслуживания.
В силу состояния здоровья граждане пожилого возраста и инвалиды, проживающие в организациях стационарного типа, особенно подвержены риску заражения новой коронавирусной инфекцией. В первые дни появления угрозы эпидемии – с конца января 2020 года – Минтруд России осуществлял еженедельный мониторинг состояния здоровья проживающих.
Совместным письмом Минтруда России, Минздрава России, Минпросвещения России, Роспотребнадзора были отрегулированы вопросы взаимодействия стационарных организаций социального обслуживания с некоммерческими организациями в период ограничений. Это помогло обеспечить доступ волонтеров в организации. Также временно, на период карантина, был осуществлен перевод части граждан с инвалидностью в негосударственные организации, которые оказывали им социальную помощь до возникновения короновирусной инфекции.
Для минимизации заражения проживающих в организациях граждан с середины апреля 2020 года интернаты были переведены на полный карантин и сменный двухнедельный режим работы сотрудников.
Сотрудники государственных стационарных организаций социального обслуживания работали в крайне непростых условиях, по 2 недели отсутствуя дома. В соответствии с поручением Президента Российской Федерации от 9 мая 2020 г. № Пр-791 были введены стимулирующие доплаты за особые условия труда работникам стационарных организаций социального обслуживания, деятельность которых осуществляется в сменном режиме, предполагающем проживание работников в организации на протяжении смены.
Для негосударственных организаций был разработан особый механизм поддержки с учетом ограничений бюджетного законодательства. Установлены специальные выплаты работникам государственных и негосударственных организаций, принявшим в период с 1 апреля по 30 июня на сопровождаемое проживание инвалидов и престарелых граждан из стационарных организаций социального обслуживания, а также работникам государственных и негосударственных организаций, волонтёрам и другим гражданам, которые взяли домой на временное проживание (в том числе под временную опеку) инвалидов, престарелых граждан из стационарных организаций социального обслуживания.
В результате своевременно введенных ограничений и выполнения большого перечня противоэпидемических мероприятий удалось избежать значительного числа заболевших и высокой смертности среди проживающих в стационарных организациях социального обслуживания, как это было в ряде европейских стран.
На конец 2020 года в 81 субъекте РФ заболевшие лица были выявлены в 1573 стационарных организациях социального обслуживания и стационарных отделениях, созданных не в стационарных организациях (всего 52,9% от общего числа таких организаций). Заболевшие лица также выявлены в 38 негосударственных организациях, предоставляющих социальные услуги.
Во всех вышеуказанных организациях социального обслуживания органами власти субъектов РФ совместно с Роспотребнадзором организовано проведение санитарно-эпидемиологических мероприятий по недопущению распространения новой коронавирусной инфекции среди проживающих, всем заболевшим своевременно оказана необходимая медицинская помощь. Вопрос находится на особом контроле у глав субъектов РФ.
В период ограничений, вызванных новой коронавирусной инфекцией, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации обеспечено использование приобретенного в 2019 году в рамках федерального проекта «Старшее поколение» автотранспорта: для доставки медицинских работников из медицинских организаций к лицам старше 65 лет в целях оказания им медицинской помощи на дому; для доставки лицам старше 65 лет лекарственных средств, медицинских изделий, продуктов питания, предметов первой необходимости.
Итак, выше было дано понятие социального обслуживания пожилых граждан, типология пожилых людей, оценка социального обслуживания пожилого человека в субъектах РФ. Для того, чтобы подробнее исследовать проблемы пожилых людей на базе комплексного центра социального обслуживания населения, перейдем к следующей главе работы.

Научно-исследовательская работа на заказ, без посредников